中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水50例療效觀察

河南省平頂山市中醫醫院內二科，河南 平頂山 467000

中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水50例療效觀察

劉迎輝

河南省平頂山市中醫醫院內二科，河南 平頂山 467000

目的觀察中西醫結合治療乙肝肝硬化患者頑固性腹水的療效。方法將符合標準的乙肝肝硬化頑固性腹水患者100例隨機分對照組、觀察組各50例。兩組均采用常規西醫治療，觀察組同時加用中藥治療，比較兩組的療效。結果觀察組總有效率為94%，對照組總有效率為80%，研究組明顯高于對照組(Plt;0.05)；治療后，觀察組24h尿量為(1213.58±187.53)mL，腹圍為(82.67±4.55)cm，體重為(66.37±3.78)kg；對照組分別為(914.72±134.55)mL、(87.63±3.89)cm、(71.37±3.78)kg，兩組間比較有統計學差異(Plt;0.05)。結論乙肝肝硬化頑固性腹水患者采取中西醫結合治療臨床療效明顯，值得臨床推廣。

乙肝肝硬化；頑固性腹水；中西醫結合

肝硬化患者可發生嚴重的水、電解質平衡失調，其主要表現為腹水和水腫。晚期肝硬化和嚴重的尿鈉潴留可進展為難治性腹水[1]。按照國際腹水協會定義，頑固性腹水是指藥物治療不能消退或經排放腹水等治療后用藥物不能有效防止近期復發的腹水[2]，其包括兩種亞型，即利尿劑抵抗性腹水與利尿劑難治性腹水。肝硬化腹水是臨床經常遇到的問題，西醫常規治療主要包括利尿、改善肝腎微循環、補充白蛋白等，但5%～10%的頑固性腹水患者，對于這些治療措施無明顯的反應[3]。筆者采用中西醫結合的方法治療乙肝肝硬化頑固性腹水患者50例，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2016年5月部分乙肝肝硬化頑固性腹水患者100例，均符合《病毒性肝炎防治方案》中有關乙肝肝硬化的診斷標準，且根據國際腹水協會及肝臟病學會的定義[4]證實為頑固性腹水，其中男62例，女38例，將患者隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組男30例，女20例，年齡32～65歲，平均(50.61±9.16)歲，病程6.5～12年，平均(6.97±2.13)年，出現腹水時間1.5～2.6年，平均(1.71±0.73)年；觀察組男32例，女18例，年齡30～64歲，平均(49.21±9.27)歲，病程7～12年，平均(7.13±2.41)年，出現腹水時間1.5～2.5年，平均(1.74±0.71)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 按常規的西醫治療，包括保肝降酶、利尿，控制水、鈉的攝入量，輸入適量的白蛋白或新鮮血漿，合理休息，補充營養；糾正低鈉血癥，糾正電解質紊亂，預防出血或止血，腎功不全者適當擴容等。保肝藥物選用甘草酸二胺針(正大天晴藥業股份有限公司，批號:國藥準字H10940190，規格:50mg/支)，利尿藥物選用螺內酯片(上海新黃河制藥有限公司，批號:國藥準字H31021273，規格:20mg/片)、呋塞米片(上海朝暉藥業有限公司,批號:國藥準字H31021074，規格:20mg/片)，低蛋白血癥者每日補充人血白蛋白針10g(華蘭生物工程股份有限公司，批號:國藥準字S10950009，規格:10g/瓶)，或者新鮮冰凍血漿200mL，對合并消化道出血者給予奧曲肽針(上海上藥第一生化藥業有限公司，批號:國藥準字H20060176，規格:0.1mg/支)止血、埃索美拉唑針(阿斯利康制藥有限公司，批號:國藥準字H20093314，規格:40mg/支)抑酸治療，低鈉血癥者對癥補充10%氯化鈉針(國藥集團榮生制藥有限公司，批號:國藥準字H20013006，規格:10mL/支)治療。30d為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥治療。藥用：澤瀉10g，茯苓15g，薏苡仁30g，車前子15g，生甘草10g，白術15g，茵陳30g，炒麥芽10g,大腹皮15g,豬苓10g,太子參15g,路路通10g,桂枝10g,郁金20g,楮實子30g,炒谷芽10g,黃芪30g。隨癥加減，每天1劑，加水400mL煎至200mL，分2次溫服，30d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的24h尿量、腹圍、體重變化及療效。

1.4 療效判定[5]顯效：浮腫、胃腸道不適等臨床癥狀得到顯著好轉，腹水基本消退、脾臟腫大回縮變軟，肝功能指標基本恢復正常或較治療前降低50%以上；有效：臨床癥狀有一定好轉，腹水減少，脾臟腫大有小幅度縮小，肝功能指標治療前降低50%以下；無效：臨床癥狀及體質基本無變化，或出現多種并發癥，如肝性腦病、肝腎綜合征等。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94%，對照組為80%，觀察組明顯高于對照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療前后24h尿量、腹圍、體重變化比較 治療前兩組間相關指標比較無統計學差異(Pgt;0.05)，治療后組間各指標比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后24h尿量、腹圍、體重變化比較

注：與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

3 討論

乙肝肝硬化頑固性腹水屬于肝硬化失代償期的一種主要臨床表現，目前臨床西醫治療主要是讓患者臥床休息、限制水量攝入、低鹽飲食、補充營養等基礎治療，同時根據患者具體癥狀進行對癥處理，比如對于白蛋白較低者，則進行人血白蛋白補充，從而來改善機體狀況，促使腹水消退，但是療效不佳。

本病屬于中醫“臌脹”的范疇，肝、脾、腎俱損，運化失常，從而不利于水、氣、血疏泄，導致患者出現腹水。因此，利水、通絡、清熱利濕、活血化瘀是中醫治療本病的治法。方中黃芪、茯苓、白術、薏苡仁、炒麥芽、炒谷芽、太子參健脾益氣；茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝溫陽化氣，利濕行水；路路通、郁金、大腹皮活血化瘀，利水通絡；茵陳、車前子清熱利水；楮實子則補腎清肝，利水消腫；生甘草調和諸藥。全方共奏清熱利濕、活血化瘀、利水通絡之效。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，而且觀察組治療后的24h尿量、腹圍、體重變化較對照組明顯(Plt;0.05)。

綜上所述，乙肝肝硬化頑固性腹水患者采取中西醫結合治療可獲得比單純西醫更好的療效，值得臨床推廣。

[1]張清德,侯東鋒,蔡中起.肝硬化難治性腹水[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(6):471-472.

[2]趙金滿.肝硬化難治性腹水的治療[J].中國實用內科雜志,2002,11(22):651-653.

[3]卓科.中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水60例臨床觀察[J].中醫藥導報,2014,06(13):75-77.

[4]中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2000，18(8)：324-329.

[5]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準(試行方案)[J].中國中西醫結合雜志，1994，14(4)：237-238．

劉迎輝(1979-)，男，漢族，本科，主治中醫師，研究方向為中醫脾胃、肝膽類疾病的診治。E-mail：5749017@qq.com

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2017-09-10 編輯：程鵬飛)