甲氧氯普胺穴位注射足三里治療肛腸全麻術后惡心嘔吐50例

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院肛腸科，福建 福州 350001

甲氧氯普胺穴位注射足三里治療肛腸全麻術后惡心嘔吐50例

王曉霞高獻明劉嫻

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院肛腸科，福建 福州 350001

目的觀察雙側足三里穴位注射甲氧氯普胺治療肛腸全麻術后惡心嘔吐的療效。方法將100例肛腸全麻手術后24h內發生惡心嘔吐的患者隨機分為兩組，其中對照組50例，單側臀大肌部位肌肉注射甲氧氯普胺；觀察組50例，予以甲氧氯普胺雙側足三里分別穴位注射。觀察兩組治療總有效率、起效時間。結果觀察組的總有效率為90%，明顯優于對照組的78%，觀察組起效時間明顯短于對照組，差異均具有統計學意義(Plt;0.05)。結論甲氧氯普胺雙側足三里穴位注射能有效緩解肛腸全麻手術后惡心嘔吐癥狀，且起效時間快，值得臨床推廣應用。

術后惡心嘔吐;甲氧氯普胺;足三里;穴位注射

術后惡心嘔吐(Postoperative Nausea and Vomiting,PONV)指術后24 h內的惡心和嘔吐，惡心是胃部不舒適感，伴有緊迫欲嘔的感覺[1]，嘔吐是胃內容物從口腔內強烈排除的過程，PONV是麻醉患者術后極為常見的并發癥。PONV的發生主要與麻醉藥的應用、手術刺激、患者體質等因素有關。PONV的發生不僅使患者感覺難以忍受，影響患者舒適度，嘔吐時還會引起創面疼痛、嗆咳、吸入性肺炎，嚴重者甚至窒息[2]，影響術后的治療和護理效果。因此，惡心嘔吐癥狀的緩解是提高患者生活質量需要解決的重要任務之一。筆者對50例全麻術后24 h內發生惡心嘔吐患者采用甲氧氯普胺雙側足三里穴位注射，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年1月至2016年12月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院肛腸科住院、麻醉方式均為全身麻醉、返回病房后至術后24h內出現惡心嘔吐的患者100例。隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組男23例，女27例，年齡20～63歲，平均年齡(41.73±7.49)歲；病程5d至20年，平均病程(9.95±4.81)年；麻醉時間18～58min，平均麻醉時間(25.23±5.84)min；手術類別：選擇性痔上黏膜切除術33例、肛瘺切開掛線術11例、肛周膿腫切開排膿術5例、肛內括約肌側切術1例。觀察組男21例，女29例，年齡在21～65歲，平均年齡為(42.65±5.23)歲，病程1d至25年，平均病程(10.16±5.62)年；麻醉時間15～60min，平均麻醉時間(27.01±7.17)min；手術類別：選擇性痔上黏膜切除術31例，肛瘺切開掛線術9例，肛周膿腫切開排膿術6例，肛內括約肌側切術4例。排除標準：既往無胃腸道病史，平素無惡心嘔吐癥狀；術前24 h內未使用抗嘔吐藥；既往無眩暈癥；無嚴重神經官能癥或合并精神疾病。兩組在手術類別、麻醉時間、病程、性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組主要護理措施包括：術后返回病房，均予去枕平臥，發生惡心嘔吐時，立即將患者頭偏向一側吐出胃內容物，清除殘留在口腔內的胃內容物，協助患者漱口，保持口腔清新無異味，清理被污染的衣服、床單及周圍環境，觀察記錄嘔吐量及顏色。疏導患者情志并向患者解釋惡心嘔吐的原因。

對照組采用常規單側臀大肌部位肌肉注射甲氧氯普胺(上海現代哈森藥業有限公司，國藥準字H20044996)10mg。

觀察組采用甲氧氯普胺注射液穴位注射雙側足三里穴(外膝眼下三寸，脛骨前緣旁開一橫指)，每穴注射5mg。操作方法：操作者在治療室按無菌技術用2mL注射器抽吸甲氧氯普胺5mg,排氣至針筒乳頭處，更換5號長針頭，放置無菌盤內，同法抽吸另一支針筒。患者取仰臥位，足掌平放床上，膝關節屈曲90°，囑其放松，操作者站在小腿床旁，取穴：拇指循經按壓腧穴，詢問感覺，有無酸麻脹痛感，確定注射部位。洗手，注射部位用安爾碘皮膚消毒劑(上海利康消毒高科技有限公司，滬衛消證字(2003)第0001號)消毒2遍，直徑5cm，打開無菌盤，取出注射器，左手繃緊皮膚，右手握筆式持注射器，針尖對準穴位，垂直迅速刺入皮下，上下提插得氣后，抽吸活塞無回血，緩慢注入藥液，注射完畢拔針，棉簽按壓注射點，同法穴位注射另一側足三里。

操作前向患者介紹操作方法和作用，消除患者緊張恐懼心理，并告知局部注射后有酸脹感屬正常現象。穴位刺入深度：2.5～3.0cm。注射過程密切觀察患者面色并詢問患者感受，若出現心慌氣急、冷汗、面色蒼白、頭暈、胸悶、心悸時，立即拔出針頭，停止操作，取舒適體位，保暖，匯告醫生并配合處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組給藥后24h內治療效果、起效時間。

1.4 療效標準 治愈：治療后患者惡心嘔吐癥狀完全消失，進食、睡眠恢復正常；有效：治療后患者惡心嘔吐癥狀明顯減輕或間歇發生，進食、睡眠基本不受影響；無效：治療后患者惡心嘔吐癥狀無明顯變化[3]。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組中治愈40例，有效5例，無效5例，總有效率為90%；對照組治愈28例，有效11例，無效11例，總有效率為78%，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組起效時間比較 觀察組起效時間多集中在lt;5min的階段；對照組則有25例gt;5min，達10例gt;30min才起效，兩組差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表2。

表2 兩組起效時間比較 (例)

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

3 討論

研究[4]表明，全麻術后嘔吐發生率約30%、惡心發生率約50%，而一些高危人群中PONV的發生率可達80%。肛腸全麻術后發生惡心嘔吐多源于麻醉用藥、手術創傷、禁食、情志失調等，其中麻醉用藥最為多見，麻醉用藥中以阿片類藥物用后嘔吐發生率最高[5]。PONV大多數病例發生在術后當天，尤其是蘇醒后2～16h，以術后2～4h最多見[6]。目前常規的治療是甲氧氯普胺肌肉注射。甲氧氯普胺針劑為多巴胺D2受體拮抗劑，注入人體后，主要作用于延髓中的多巴胺受體，提高延髓催吐化學感受區的閾值，從而加強了中樞鎮吐作用。其次，從刺激胃腸道方面，其緩解惡心嘔吐，主要是加強食道和胃的蠕動功效，促進幽門、十二指腸及上部空腸松弛，有利于胃腸排空，起到止嘔或止吐功效[7]。但肌肉注射起效時間長，因為肌肉注射甲氧氯普胺后必須通過吸收并達到一定血藥濃度后才能出現療效[3]。

PONV屬于中醫學“嘔吐”范疇。肛腸疾病手術前需清潔腸道，患者清腸后，加之禁食，致使脾胃損傷，脾氣虛弱，脾失健運，濕濁內生，阻滯氣機，胃失和降，胃氣上逆則嘔吐。胃為陽明之腑，性喜通降為順，嘔吐乃升降失常，故其病機突出在一個氣“逆”字。《素問·至真要大論》曰：“諸痰喘嘔皆屬于上。”《醫學正傳·嘔吐》中稱“治當降氣和中”，其基本治療原則為和胃降逆。足三里是足陽明胃經合穴。針刺足三里具有健脾和胃、扶正祛邪、疏經通絡、補中益氣、消積化滯、疏風化濕等功效。穴位注射俗稱“水針”，即在穴位中進行藥物注射，通過針刺和藥物滲透對穴位的刺激及藥理作用結合一起，發揮綜合效能，達到治療疾病的目的。其目的是在針灸治療疾病的基礎上，再結合藥理作用，發揮針刺和藥物的雙重作用，在起到1+1gt;2的功效。甲氧氯普胺注射液注入足三里穴位后，穴位的刺激和藥物穴位的滲透作用及針刺穴位的刺激通過經絡循行，疏通經氣，使氣血運行通暢，扶正祛邪，調理脾胃，迅速起到和胃降逆止嘔之效。足三里穴位注射甲氧氯普胺，以經絡理論為基礎，將經絡、腧穴、藥效有機結合，起到協同累加作用，起效時間快，迅速緩解了惡心嘔吐，大幅提升臨床療效。研究結果顯示，觀察組的總有效率為90%，明顯優于對照組的78%，觀察組起效時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。足三里穴位注射PONV治療效果明顯優于肌肉注射，且起效時間快，惡心嘔吐可在短時間內得到緩解。故甲氧氯普胺雙側足三里穴位注射能有效緩解肛腸全麻手術后惡心嘔吐癥狀，屬中醫外治法，值得臨床推廣應用。

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[3]裘亞君,孫春霞.穴位按摩在婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐護理中的應用[J].現代實用醫學,2011,23(3):352-353.

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[6]楊曉紅.護理干預對甲狀腺癌全麻術后惡心嘔吐的影響[J].河北醫藥,2014,36(11):1749-1751.

[7]閆紹輝.足三里穴位注射甲氧氯普胺預防化療所致惡心嘔吐效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(7):57.

王曉霞(1974-),女，漢族，大專，主管護師，研究方向為肛腸科疾病護理。E-mail：1904583560@qq.com

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2017-09-16 編輯：穆麗華)