中西醫結合治療糖尿病下肢血管病變45例

河北省保定市第一中醫院，河北 保定 071000

中西醫結合治療糖尿病下肢血管病變45例

王文平

河北省保定市第一中醫院，河北 保定 071000

目的觀察中西醫結合治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法選取糖尿病下肢血管病變患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組在常規治療基礎上給予前列地爾治療，觀察組在對照組基礎上給予中藥口服及浴足治療，觀察兩組臨床療效和不良反應情況。結果觀察組在臨床癥狀評分、血糖、糖化血紅蛋白下降均高于對照組，踝肱指數升高大于對照組，而肝腎功能、血常規、心電圖無明顯變化。結論中西醫結合治療糖尿病下肢血管病變療效較好，安全性良好，值得臨床推廣應用。

中藥內服；外治；西藥；糖尿病下肢血管病變；中西醫結合

糖尿病下肢血管病變是糖尿病的大血管病變，主要表現為下肢麻木、疼痛、冷涼，間歇性跛行、靜息痛等，易導致糖尿病壞疽，是下肢截肢的重要原因之一[1]。糖尿病下肢血管病變的病理基礎主要為動脈硬化、斑塊形成、血管狹窄、閉塞等，導致下肢缺血、壞死。糖尿病下肢血管病變屬于中醫學“脈痹”、“血痹”、“脫疽”等范疇，是常見的糖尿病并發癥之一，也是糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一[2]，臨床需及時進行有效治療。筆者對選取的2型糖尿病下肢血管病變患者采取不同的治療方案，對其療效進行綜合分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例均為2016年3月到2017年5月于保定市第一中醫院內分泌科住院的患者，所有患者均符合世界衛生組織(1999年)中有關的診斷標準[3]，排除心腦腎功能不全、酮癥酸中毒、治療依從性差的患者，按隨機數字化表法將患者分為治療組與對照組，每組各45例。其中治療組男24例，女21例，年齡38～72歲，平均年齡(54±6.7)歲，病程5～17年，平均(10.3±2.6)年；對照組男26例，女19例，年齡35～73歲，平均年齡(53±5.9)歲，病程6～16年，平均(11.4±3.2)年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予糖尿病教育、飲食控制和胰島素控制血糖，對照組予前列地爾(力邦喜通，西安力邦制藥有限公司生產，規格1mL，批號31704061)10ug加入0.9%鹽水緩慢靜點，約10min滴完。

治療組在對照組基礎上，給予我院經驗方及中藥浴足。內服方藥：黃芪30g，桂枝10g，當歸15g，生地10g，玄參15g，葛根15g，紅花10g，桃仁15g，川芎10g，白芍15g，丹參30g，全蝎10g，水蛭10g，1劑，水煎取汁300mL，早晚各半溫服。外治浴足方藥：川烏15g，草烏15g，桂枝15g，桃仁20g，紅花20g，赤芍15g，丹參30g，雞血藤30g，川芎20g，伸筋草20g，牛膝30g，乳香15g，沒藥15g，地龍20g。將藥置搪瓷盆中，加水煎藥，煎取藥量以沒過足背為準，待水溫降至40℃，浴足30min，兩組均以4周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標 ①治療前后癥狀評分[4]比較；②血糖、糖化血紅蛋白的比較；③踝肱指數比較。

1.4 療效判定 癥狀評分量表見表1[4]，按照糖尿病下肢血管病變各癥狀輕重程度分為0、1、2、3、4分。

表1 糖尿病下肢血管病變癥狀評分量表

續表 表1 糖尿病下肢血管病變癥狀評分量表

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀評分變化比較 兩組治療后各癥狀評分均下降，對照組在疼痛和間歇性跛行治療前后無統計學意義(Pgt;0.05)，在冷感和麻木有統計學意義(Plt;0.05)，治療組各癥狀評分下降均有統計學意義(Plt;0.05)，治療組優于對照組。見表2。

表2 兩組癥狀評分量表 (分，

注：與同組治療前比較，#Plt;0.05；與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療前后血糖、糖化血紅蛋白變化情況 兩組治療前后三者均下降，糖化血紅蛋白治療前后均無統計學意義(Pgt;0.05)，在空腹血糖、餐后2h血糖治療前后有統計學意義(Plt;0.05)，且空腹血糖、餐后2h血糖治療組優于對照組(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組空腹血糖、餐后2h血和糖化血紅蛋白比較

注：與同組治療前比較，#Plt;0.05；與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組治療前后踝肱指數作比較 兩組治療前后踝肱指數均升高(Plt;0.05)，且治療組較對照組升高明顯(Plt;0.05)，差異均具有統計學意義。

表4 兩組治療前后踝肱指數作比較

注：與同組治療前比較，#Plt;0.05；與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.3 治療后安全性評價 治療組在治療期間未出現不適反應，血尿便常規、肝腎功能、心電圖等均未見明顯異常，說明藥物安全性良好。

3 討論

早期診斷及治療糖尿病下肢血管病變是提高患者生活質量及療效的關鍵，因此應充分了解糖尿病下肢血管病變病因及臨床特點，做到早預防、早診斷、早治療。糖尿病較非糖尿病下肢血管病變發病率增加5倍，截肢風險增加15倍[5]。相關研究發現，1/5～1/4的糖尿病患者可合并下肢血管病變，70歲以上和病程超過20年的糖尿病患者中約50%伴有下肢血管病變，并隨年齡和病程的增加而增加[6]。

前列地爾可有效治療糖尿病下肢血管腦病變，其具有較強活性的生理性物質，可直接進入血管平滑肌，擴張血管，增加血流量，達到促進末梢循環的目的[7-8]。且該藥可降低血小板粘附率，有效改善血液粘稠度，預防血栓形成[7]。

中醫治療糖尿病下肢血管病變具有特殊優勢，尤其是中醫內外治法，在辨證治療的基礎上，結合中醫多靶點、多方位治療優勢，有助于減輕患者痛苦、提高臨床療效。《素問·陰陽應象大論》曰：“血實宜決之”。《景岳全書》云：“氣弱而不行者”、“氣虛而血瘀”，應調氣、益氣。內服中藥以水蛭破血逐瘀；全蝎通絡止痛；黃芪、當歸、白芍有補氣養血之功，同時兼有防峻烈之藥傷正；玄參、生地、葛根滋陰潤燥，行凝血；紅花、桃仁、川芎、丹參重在活血化瘀；桂枝溫通經絡。全方共奏益氣養陰、破血通絡之效。外用方中川烏、草烏、桂枝溫里散寒功效較強，川烏、草烏采用外治方法，可避免其劇烈的毒副作用[9]。川草烏洗方活血通絡能夠協助內服藥物直達病所，誠為內服藥的增效劑[9]。配合桃仁、紅花、赤芍、丹參、雞血藤、川芎、牛膝、乳香、沒藥活血化瘀、通絡，牛膝又有引藥下行功效，使藥效直達下肢；地龍通利經絡作用明顯；伸筋草舒筋活絡?，F代研究[10]顯示，活血化瘀法可通過抑制血小板的黏附、聚集及釋放反應改善糖尿病患者的微循環，又可明顯改善血管、神經并發癥，從而治療糖尿病并延緩其各種并發癥的發生發展。冶療前后患者血糖、糖化血紅蛋白、踝肱指數均有明顯改善，表明中西醫結合治療較單純西醫治療療效較好，臨床可供參考。

[1]秦東旭.大柴胡顆粒預防腦卒中急性期肺部感染臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學，2012.

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[6]常一川，王鳳榮．大柴胡湯對高脂高膽固醇大鼠TNF-α、IL-6表達水平的影響[J]．中國中西醫結合兒科學，2015，7(1)：17-19．

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王文平(1978-)，女，漢族，本科，主治醫師，研究方向為中西醫結合防治糖尿病及其并發癥。E-mail：wangwenping119@163.com

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1007-8517(2017)21-0102-03

2017-09-15 編輯：穆麗華)