落枕穴穴位注射治療急性頸椎小關節紊亂癥臨床觀察

河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000

落枕穴穴位注射治療急性頸椎小關節紊亂癥臨床觀察

張印余攀喬宗瑞郝曉

河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000

目的觀察落枕穴注射紅花注射液治療急性頸椎小關節紊亂癥的臨床療效。方法將急性頸椎小關節紊亂癥患者60例隨機分為對照組和治療組各30例，對照組予雙氯芬酸鈉片口服，治療組給予紅花注射液落枕穴注射。治療后填寫CRF表，統計治療后VAS評分及有效率，通過分析隨訪數據，以觀察臨床療效。結果60例患者均完成隨訪，無感染等嚴重并發癥。治療組總有效率86.67%，對照組總有效率76.67%，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。兩組治療后VAS評分差異具有統計學意義(Plt;0.05)，尤其在治療后30min，差異具有高度統計學意義(Plt;0.01)。結論落枕穴穴位注射紅花注射液治療急性頸椎小關節紊亂癥操作簡單、效果較好，可于臨床推廣應用。

落枕穴；穴位注射；頸椎小關節紊亂癥

頸椎小關節紊亂癥又稱頸椎小關節滑膜崁頓，多為局部勞損和退變急性發作，為骨科門診的常見病之一[1]。常以頸部劇烈疼痛、活動受限為首發表現，嚴重者頸部肌肉僵硬，疼痛可放射至上肢[2]，目前臨床多應用非甾體類消炎藥治療，效果不佳，部分患者病程遷延發展為慢性者，更難治愈[3]。我科在多年的臨床實踐中，逐漸摸索于落枕穴局部注射紅花注射液治療急性頸椎小關節紊亂癥，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均于2014年5月至2017年5月至我院骨科就診，診斷為急性頸椎小關節紊亂，年齡14～69歲，平均(34.9±15.1)歲，病程為1～120h，平均(42.4±17.1)h，隨機分為兩組，治療組30例，其中男性21例，女性9例，年齡14～69歲，平均(35.6±14.9)歲，病程1～120h，平均(39.6±20.5)h；對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡17～69歲，平均年齡(33.7±15.7)歲，病程2～115h，平均(41.5±18.7)h；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 診斷及納入標準 ①符合《臨床診療指南骨科分冊》[4]頸椎小關節紊亂癥診斷標準。②除外頸椎病、環樞關節脫位、心絞痛、局部感染等其他疾病。

1.3 排除標準 對所選用治療藥物已知過敏者；糖尿病近期血糖控制不佳者；拒絕合作、理解能力差或因患有精神疾患等不能配合治療者；其他不能耐受情況。

1.4方法

1.4.1 對照組 口服雙氯芬酸鈉片(北京諾華75mg/片，批號H10980297)75mg，2次/d，頸椎牽引1次,共30min，牽引力以患者能耐受為準，治療5～7d。

1.4.2 治療組 選取落枕穴(手掌背側2/3掌骨之間，掌指關節后5mm處)，患者取坐位或仰臥位，常規消毒鋪巾，用5mL注射器抽取紅花注射液(太原華衛,5mL/支，批號Z14020008)1mL+1%利多卡因0.5mL，直刺進針，有酸脹感后回抽無血注入藥物，出針后用力按揉穴位，同時囑患者緩慢左右扭動頸椎。術后24h內保持針孔局部清潔干燥，注意休息，頸椎保暖。治療1次，3d后可重復1次。

1.5 觀察指標 采用視覺模糊評分法((Visual Analogue Scale/Score VAS)[5]評定各組治療前、治療后30min、3d時疼痛評分。VAS疼痛評分標準(0～10分)。0分:無痛；3分及以下:輕微疼痛，可忍受；4～6分:影響睡眠的疼痛，尚可忍受；7～10分:疼痛劇烈，無法忍受且影響睡眠。

1.6 療效判定 參照國家中醫藥管理局《中醫診斷療效標準》[6]中的療效評價標準。治愈：疼痛消失，活動正常，能正常生活；顯效：疼痛明顯減輕，活動基本正常；有效；疼痛減輕，活動后出現疼痛。無效：疼痛及活動度無改善。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療后VAS評分差異具有統計學意義(Plt;0.05)，治療后30min，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分，

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療組總有效率86.67%，對照組總有效率76.67%，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療后療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組不良反應情況比較 對照組2例牽引時出現疼痛加重，1例發生惡心、嘔吐，治療組1例出現針孔紅腫，予硫酸鎂熱敷后消失，兩組比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

3 討論

頸椎小關節紊亂綜合癥是骨科常見疾病，各年齡段均可發生，尤以中老年人多見，部分有急性損傷病史，多數為慢性勞損、肌肉損傷的急性表現，常復發[7]。如果急性期得不到有效的治療，往往病程延展成為慢性或反復發作，從而影響頸椎的穩定性[8]，加快頸椎間盤及頸周韌帶的退化，形成惡性循環[9]。

目前臨床治療本病，多予非甾體類消炎藥口服[10]，配合理療如牽引、熱敷、紅外線照射等，起效慢，容易復發，且多需住院治療。非甾體類藥物應用有諸多并發癥，對伴有胃腸疾病的患者，存在消化道潰瘍的風險，患者依從性差。

本病歸屬于中醫學“痹癥”、“項強”、“骨錯縫、筋出槽”的范疇。《黃帝內經·素問》中對痹證有如下描述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也[11]。通常認為其病因是由于外傷、氣血不和、風寒濕邪侵襲、經絡不通等所致，“不通則痛”，主要病機是痹著經絡，氣滯血瘀，治療方面以溫經通絡、活血化瘀為主。

療如牽引、熱敷、紅外線照射等，起效慢，容易復發，且多需住院治療。非甾體類藥物應用有諸多并發癥，對伴有胃腸疾病的患者，存在消化道潰瘍的風險，患者依從性差。

本病可歸屬于中醫“痹癥”、“項強”、“骨錯縫、筋出槽”等范疇。《黃帝內經·素問》中對痹證有如下描述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也[11]。通常認為其是由于外傷、氣血不和、風寒濕邪侵襲、經絡不通等所致，“不通則痛”，主要病機是痹著經絡，氣滯血瘀，治療方面以溫經通絡、活血化瘀為主。

落枕穴位于手背，在食指和中指相對的之間，兩指骨盡頭起，向外約一拇指寬處，屬于經外奇穴，對頸部疾病有良好效果[12]，臨床上多按壓、針刺為主。紅花注射液，主要成分為紅花，黃紅色至棕紅色的澄明液體，可用于靜脈滴注及局部肌肉注射，主要功能為活血化瘀。

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張印(1987-)，男，碩士研究生，主治醫師，研究方向為骨與關節損傷。E-mail:zhangzhangyin@126.com

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2017-09-09 編輯：穆麗華)