醫務社會工作中的兒童病患家庭醫患矛盾預測：基于家庭功能理論的模型

李 筱 金敏超 張靈慧 陳玉婷

醫務社會工作中的兒童病患家庭醫患矛盾預測：基于家庭功能理論的模型

李 筱 金敏超 張靈慧 陳玉婷

（華東理工大學 社會與公共管理學院，上海 200237）

社會工作者的實務工作近年來延伸到兒科領域內。由于兒科醫患矛盾預測和預防的實證研究比較匱乏，實務工作進展緩慢。通過整合國內外兒童病患家庭困境的研究成果、家庭功能理論、國外醫務社會工作經驗和社會工作職業倫理，本文提出以兒童病患家庭面臨的困境、外部支持、家庭特征、家庭功能和家長精神健康情況來預測醫患矛盾。

醫務社工 預測模型 家庭功能理論

一、研究背景

近十年來，醫患矛盾事件層出不窮。不斷激化的醫患關系影響醫療衛生事業的發展，也嚴重影響了社會和諧穩定。十三五規劃號召構建和諧醫患關系。醫學領域的權威性期刊《柳葉刀》發表了多篇文章,①②T Lancet，“Violence Against Doctors：Why China？ Why Now？What Next？”，The Lancet，Vol.383，2014，P.1013.呼吁中國政府采取行動應對緊張的醫患矛盾。這一社會問題造成的影響是多方面的，特別體現在醫護人員的精神健康狀況在醫患矛盾陰影的籠罩下顯現出了明顯的問題，③④ShiJ.， WangS， Zhou P， et al.，“TheFrequencyof Patient-initiated Violence and Its PsychologicalImpacton Physicians in China：A Cross-sectional Study”，PLOS ONE，Vol.10，No.6，2015.醫療服務質量的重大隱患是可以預見的。

在醫療衛生領域這個大范疇內，不同類型的醫院和部門遭遇的醫患矛盾風險因素各不相同，①ShiJ.， Wang S， Zhou P， etal，“The Frequency of Patient-initiated Violence and ItsPsychologicalImpacton Physicians in China：Across-sectional Study”，PLOS ONE，Vol.10，No.6，2015. 柏涌海、嚴文沛、王沛：《心理學視角下構建醫患糾紛預警機制》，《解放軍醫院管理雜志》2015年第5期。兒科領域內的醫患矛盾問題尤其值得關注。2016年1月中央電視臺《新聞聯播》和《焦點訪談》節目專題報道了我國目前兒科醫生緊缺的現狀，指出兒科的行醫風險更高、更易產生醫患矛盾。

社會工作者作為醫療衛生領域內新的專業力量積極參與了醫患矛盾的討論、研究和實務嘗試。以上海為例，由上海市衛生局、市教委、市民政局、市人力資源和社會保障局聯合發布的《關于推進醫務社會工作人才隊伍建設的實施意見（試行）》中指出了醫務社工應該積極預防醫患糾紛，并特別強調上海市綜合性醫院和兒科等專科醫院應設置醫務社工崗位。但是，兒科醫患矛盾預測和預防的實證研究比較匱乏，導致社會工作者應承擔的實務工作進展得比較緩慢。

二、研究目標

本文通過綜述目前醫患矛盾預測預防、醫務社會工作實務兩方面的研究成果，尋找目前兒科醫患矛盾研究的不足，進而運用家庭功能理論、社會工作職業倫理和兒童病患家庭的醫務社工實務經驗三方面的現有知識建構兒科病患家庭醫患矛盾的預測模型。

三、文獻綜述

（一）醫患矛盾的普遍、嚴重性和特點

目前對醫患矛盾普遍性和嚴重性的研究已經超越了媒體對個別事件的關注，而用區域性和全國性的數據勾勒了此類矛盾的全貌。醫患矛盾以肢體暴力和語言暴力的形式普遍存在。醫患矛盾發生的高危區包括三甲醫院（以醫院等級劃分）②③④Wu D.，Wang Y.，Lam K.F.，et al，“Health System Reforms，Violence Against Doctors and Job Satisfaction in the Medical Profession：A Cross-sectional Survey in Zhejiang Province，Eastern China”，BMJ Open，Vol.4，No.12，2014. 黃順康：《以創新機制設計改善我國醫患關系的對策思考》，《甘肅社會科學》2012年第3期。和急診、兒科等部分專門科室（以醫院內部系統劃分）。⑤Jiao M.L.，Ning N.，Li Y.，et al，“Workplace Violence against Nurses in Chinese Hospitals：A Cross-sectional Survey”，BMJ Open，Vol.5，2015.一項全國性的研究顯示兒科是暴力醫患矛盾事件發生率最高的醫學專科之一。⑥Pan Y.，He J.P.，YangX.，et al，“To Be or Not to Be a Doctor，That Is the Question：A Review of Serious Incidents of Violence against Doctors in China from 2003-2013”，Journal of Public Health，Vol.23，2015，PP.111-116.研究也顯示大部分暴力事件的起因是非醫療過失性矛盾，⑦⑧Liu H.，Zhao S.Q.，Jiao M.L.，et al，“Extent，Nature，and Risk Factors of Workplace Violence in Public Tertiary Hospitals in China：A Cross-sectional Survey”，International Journal of Environmental Research and Public Health，Vol.12，2015，PP.6801-6817.需要醫療衛生領域內的其他專業力量的關注和合作介入。

（二）醫患矛盾介入研究

目前國內已經有一部分學者開始深入到醫患矛盾介入研究，但是關于如何介入醫患矛盾這個議題，目前的研究沒有事前預測、事中干預和事后處理的明顯分野。國內學界關注了包括宏觀（如醫療衛生政策）、中觀（如醫院危機管理）和微觀層面（醫患溝通）的二十余個具體因素。⑨姜潔、鄭尚維、李幼平等：《我國醫患關系實證研究的現狀分析與對策建議》，《醫學與哲學》2012年第10期。通過整合這些認識，學者們創造性地提出了一些醫患矛盾的介入模式,如經濟層面、立法層面、醫院管理管理和醫務職業精神建設相結合的醫患風險管控模型，⑩張利萍、孫江潔、何成森：《新時代醫患分享管控模型研究》，《吉林廣播電視大學學報》2015年第5期。以心理學為依托的人本動態管理模式，①ShiJ.， Wang S， Zhou P， etal，“The Frequency of Patient-initiated Violence and ItsPsychologicalImpacton Physicians in China：Across-sectional Study”，PLOS ONE，Vol.10，No.6，2015. 柏涌海、嚴文沛、王沛：《心理學視角下構建醫患糾紛預警機制》，《解放軍醫院管理雜志》2015年第5期。改變醫患零和博弈關系的創新機制設計，②Wu D.，Wang Y.，Lam K.F.，et al，“Health System Reforms，Violence Against Doctors and Job Satisfaction in the Medical Profession：A Cross-sectional Survey in Zhejiang Province，Eastern China”，BMJ Open，Vol.4，No.12，2014. 黃順康：《以創新機制設計改善我國醫患關系的對策思考》，《甘肅社會科學》2012年第3期。以及醫患心理調適與醫院加強風險管理結合的模式。③Liu H.，Zhao S.Q.，Jiao M.L.，et al，“Extent，Nature，and Risk Factors of Workplace Violence in Public Tertiary Hospitals in China：A Cross-sectional Survey”，International Journal of Environmental Research and Public Health，Vol.12，2015，PP.6801-6817. 方雷、楊平、何成森：《風險管理視角下醫患關系之心理因素影響及對策研究》，《江淮論壇》2013年第6期。

在預測醫患矛盾方面，實證研究已經取得一些成果。在我國，病患家庭的焦慮程度、漫長的住院周期、沉重的經濟壓力、治療效果不佳和醫患溝通的困難①②③Jiao M.L.，Ning N.，Li Y.，et al，“Workplace Violence Against Nurses in Chinese Hospitals：a Cross-sectional Survey”，BMJ Open，Vol.5，2015. Beavers W.，Hampson R，“The Beavers Systems Model of Family Functioning”，Journal of Family Therapy，Vol.22，2000.都是引發醫患矛盾的危機因素。少量的國外醫患矛盾實證研究也得到類似結論，印證了這些指標的預測力。④Hills D.，Joyce C，“Personal，Professional，and Work Factor Associated with Australian Clinical Medical Practitioners’Experience ofWorkplace Aggression”， Ann.Occupational Hygiene，Vol.57，No.7，2013. Skinner H.，Steinhauer P.，Sitarenios G，“Family Assessment Measure（FAM）and Process Model of Family Functioning” ，The Association for Family Therapy，Vol.22，2000.

（三）醫務社會工作介入醫患矛盾的實務進展

醫務社會工作在我國已經起步并確定了發展方向。郭永松和劉繼同等倡導醫患關系是醫務社會工作介入的優先領域，改善醫患關系是醫務社會工作戰略重點和最佳介入策略。⑤⑥郭永松：《醫務社會工作處理醫患糾紛的機制研究》，《醫學與哲學》2009年第6期。 方曉義、徐潔、孫莉等：《家庭功能、理論、影響因素及其與青少年社會適應的關系》，《心理科學發展》2004年第4期。馬鳳芝的近期研究發現醫務社工已經開展了鏈接醫療資源、心理咨詢和健康教育等可能對預防醫患矛盾有幫助的實務工作。⑦馬鳳芝：《北京市醫務社會工作人才隊伍研究——歷史現狀與發展》，《南京醫科大學學報（社會科學版）》2015年第4期。但是如何使醫務社會工作在預防醫患矛盾中起到更明確的作用，仍是社會工作學者們密切關注的問題。⑧⑨馬鳳芝：《社會工作實踐模式的演變及對我國的啟示》，《中國青年政治學院學報》2013年第2期。

（四）國外內研究綜合評價和分析

綜合以上研究，我國醫患矛盾預測研究存在以下不足：（1）研究對象泛化，沒有涉及兒科領域的專門研究，需要考慮醫療服務領域內的差異建立有專科針對性的預測模型;（2）醫患矛盾介入模式大多比較宏觀，涉及的影響因素層面太多。未來的研究需要從可測量的某一層面入手，深入分析該層面內諸多因素的復雜關系，以形成有實用性的預測模型。（3）大多站在行政和管理者的角度，忽略了醫患關系中的患者一方，未來的研究需要嘗試從患者角度探索醫患矛盾產生的原因。（4）一部分研究為預測醫患矛盾提供了可測量可觀察的指標，但是這些指標缺乏系統的梳理，有必要借用理論的指導形成醫患矛盾的預測模型。

醫務社會工作在醫患矛盾預防方面需要突破以下問題：（1）介入醫患矛盾的實務還需要進一步細化、專業化，預測和預防可以作為醫務社會工作向更為專業化方向發展的突破口;（2）介入醫患關系的實務工作與目前的研究成果缺乏系統的聯系，也缺乏預測工具作為預防工作的基礎。

四、模型建構基礎

（一）家庭功能理論

家庭功能理論的本質是描述家庭“健康”程度、“好壞”程度的分類系統。⑩Skinner H.，Steinhauer P.，Sitarenios G，“Family Assessment Measure（FAM）and Process Model of Family Functioning”，The Association for Family Therapy，Vol.22，2000.其中包括以家庭的具體特征來描述家庭功能的結果取向家庭理論和以家庭完成的任務來衡量家庭功能的過程取向家庭理論。①Jiao M.L.，Ning N.，Li Y.，et al，“Workplace Violence Against Nurses in Chinese Hospitals：a Cross-sectional Survey”，BMJ Open，Vol.5，2015. Beavers W.，Hampson R，“The Beavers Systems Model of Family Functioning”，Journal of Family Therapy，Vol.22，2000.②Tucker J.， Cheng Y.， Wong B.， et al，“Patient-physician Mistrust and Violence against Physician in Guandong Province，China，a Qualitative Study”，BMJ Open，Vol.5，2015. Shek D T， “Assessment of Family Functioning in Chinese Adolescents：The Chinese Version of the Family Assessment Device”，Research on Social Work Practice，Vol.12，No.4，2002.③Xu P.，Fan Z.Li T.，et al，“Preventing Surgical Disputes Through Early Detection and Intervention：a Case Control Study in China”，BMC Health Service Research，Vol.15，No.5，2015. Miller I W，Ryan C E et al，“The McMaster Approach to Families： Theory， Assessment， Treatmentand Research”，Journal of Family Therapy，Vol.22，2000，PP.168-189.以過程取向的家庭理論代表——家庭過程模式理論（Process Model of Family Functioning）為例，該理論中的家庭功能包括七個部分：任務完成、角色作用、溝通、感情表達、卷入、控制和價值觀。④Hills D.，Joyce C，“Personal，Professional，and Work Factor Associated with Australian Clinical Medical Practitioners’Experience ofWorkplace Aggression”， Ann.Occupational Hygiene，Vol.57，No.7，2013. Skinner H.，Steinhauer P.，Sitarenios G，“Family Assessment Measure（FAM）and Process Model of Family Functioning” ，The Association for Family Therapy，Vol.22，2000.⑤郭永松：《醫務社會工作處理醫患糾紛的機制研究》，《醫學與哲學》2009年第6期。 方曉義、徐潔、孫莉等：《家庭功能、理論、影響因素及其與青少年社會適應的關系》，《心理科學發展》2004年第4期。其中任務完成是核心維度，其他六個維度由核心維度聯系在一起，共同評價一個家庭的功能發揮效果。

家庭功能理論除了為分析、理解家庭情況提供工具，同時也提出家庭所處的系統、遭遇的時間和所處的環境會對家庭功能產生影響。從橫向角度來看，這包括家庭關系、家庭結構、家庭的社會經濟地位等。縱向來看，可以劃分出發展階段和生活突發事件兩個因素。①方曉義、徐潔、孫莉等：《家庭功能、理論、影響因素及其與青少年社會適應的關系》，《心理科學發展》2004年第4期。 劉繼同：《轉型期中國醫務社會工作服務范圍與優先介入領域研究》，《北京科技大學學報（社會科學版）》2006年第1期。兒童患病這一事件可以被列入生活突發事件這一分類之中。

家庭功能理論被廣泛應用于兒童心理問題、青少年偏差行為、老年人家庭照料等領域；在醫學領域內也被應用于依從性和疾病管理的研究。②③曾利琴、邱錦藝、趙志均：《糖尿病患者家庭功能對其遵醫治療依從性影響的調查》，《中日友好醫院學報》2006年第1期。 Li X.H.，Shen J.，Lu J.，et al，“Household Catastrophic Medical Expenses in Eastern China， Determinants and Policy Implications”，BMC Health Service Research，Vol.13，2013.在醫療領域，實證研究主要有兩個方面的發現：家庭成員患病是一個重大的生活事件，對家庭功能有顯著的影響，但是家庭功能的變化是復雜的，表現在家庭功能各個維度變化的不一致性。家庭功能變化也存在很大的家庭間的差異，這與家庭原有的特征、資源和家庭受到的社會支持的不同程度相聯系。另一部分研究以家庭功能為因變量分析得到的結果是：在家庭成員患病的情況下，家庭功能和家庭成員表現出的問題有顯著的相關關系，家庭功能不良會導致家庭成員的外顯問題，主要包括精神健康和行為問題等，而這些問題都是醫患矛盾的相關因素。

大量的國外研究關注兒童病患家庭所面臨的困境，包括此類家庭的醫療經歷、精神健康、經濟情況、家庭關系等方面等困境。④⑤⑥⑦Hatzmann J.，Peek，N.，Heymans，H.，et al，“Consequences of Caring for a Child with a Chronic Disease：Employment and Leisure Time of Parents”，Journal of Child Health Care，Vol.18，No.4，2014. 宋婷婷、傅曉燕、謝曉恬：《血液病或腫瘤患兒家長心理狀況研究》，《中國小兒血液和腫瘤雜志》2013年第6期。家庭功能理論是此類研究中最常被使用的理論框架。患兒及其家庭的精神健康和行為問題常作為研究的因變量。當家庭功能出現問題時，患兒及其家庭通常就會遭遇精神和行為的危機。⑧⑨⑩Panganiban-Corales A.，Medina M，“Family Resources Study：Family Resources，Family Function and Cargiver Strain in Childhood Cancer”，Asia Pacific Family Medicine，Vol.10，2011.

（二）社會工作倫理和職業要求

為弱勢人群提供服務，關注服務對象的處境（person-in-environment），提高服務對象的生活福祉（quality-of-life）是社會工作最核心的職業倫理。美國社會工作教育委員會（Concil on Social Work Education,CSWE）提出的社會工作十大能力說明中要求社會工作者運用各類人類行為與社會環境相關的知識，接觸、評估和干預服務對象由于特殊情況造成的問題。此倫理在醫務社會工作領域有超越文化的普遍意義，劉繼同也提出中國醫務社會工作的發展是現代醫療服務向生物-心理-社會醫學模式轉變的客觀要求。①方曉義、徐潔、孫莉等：《家庭功能、理論、影響因素及其與青少年社會適應的關系》，《心理科學發展》2004年第4期。 劉繼同：《轉型期中國醫務社會工作服務范圍與優先介入領域研究》，《北京科技大學學報（社會科學版）》2006年第1期。

國內針對兒童病患家庭的少量研究顯示了此類家庭面臨諸多困境。由于在全國大部分地區沒有兒童醫療保險制度，兒童病患家庭面臨災難性的醫療費用。②曾利琴、邱錦藝、趙志均：《糖尿病患者家庭功能對其遵醫治療依從性影響的調查》，《中日友好醫院學報》2006年第1期。 Li X.H.，Shen J.，Lu J.，et al，“Household Catastrophic Medical Expenses in Eastern China， Determinants and Policy Implications”，BMC Health Service Research，Vol.13，2013.臨床的觀察顯示，患兒的照料者有比較嚴重的精神健康問題、情緒危機以及沉重的照護壓力。③游書秋、杜茜倩、李勝玲、劉國蓮、張德春：《社區老年糖尿病患者自我效能與家庭功能的相關性研究》，《實用醫學雜志》2014年第9期。 王穎雯、沈國妹、孔梅婧、朱妮：《對初診血液腫瘤患兒主要照顧者照護體驗的質性研究》，《護理研究》2015年第12期。④Hatzmann J.，Peek，N.，Heymans，H.，et al，“Consequences of Caring for a Child with a Chronic Disease：Employment and Leisure Time of Parents”，Journal of Child Health Care，Vol.18，No.4，2014. 宋婷婷、傅曉燕、謝曉恬：《血液病或腫瘤患兒家長心理狀況研究》，《中國小兒血液和腫瘤雜志》2013年第6期。根據社會工作倫理，家庭面臨的這些困境是醫務社會工作者應當處理的問題。醫務社會工作者如何通過對這些問題的評估來預測預防醫患矛盾還是未被系統探索的領域。

（三）國外社會工作針對兒童病患家庭的實務經驗

除社會工作倫理的普遍要求，醫務社會工作的職業實務標準更具體地要求醫務社會工作者關注病患及其家庭的困境和需求，并為之提供相應服務。以美國社會工作協會（National Association of Social Workers,NASW）頒布的《美國健康照料領域醫務社工實務標準》為例，其中第六條標準明確說明社會工作者應對服務對象進行評估（assessment）,包括對意識、情緒、社會、心理和身體等多方面的功能，家庭居住情況、社會支持和經濟資源等情況進行評估。評估是醫務社會工作服務中最基本的內容，也為后續的干預提供了基礎。第七條實務標準為干預和治療計劃，強調一切的干預計劃都應建立在全面的評估基礎之上。與國內醫務社工的工作職責內容相比，美國的實務標準不但提出了干預的預期成果，而且明確說明了實務的步驟、基礎和方法。

在Owens對慢性阻塞性肺病的兒童及其家庭的一項干預研究中，對兒童出院前進行了精神社會情況評估，并根據評估提供了出院后干預，成功地降低了此類兒童的重復入院率。①Owens J M.，Garbe R A，“Effect of Enhanced Psychosocial Assessment on Readmissions of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease”，Social Work Health Care，Vol.54，No.3，2015.此類實證研究反復呼吁前期預測評估是對病患家庭提供專業服務的第一步，預測結果是預防精神健康和醫療結果等方面問題的基礎，是醫務社會工作實務中的重要工具。②③Svard Veronica，“ Hospital Social Workers’Assessment Processes for Children at Risk：Positions in and Contributions to Inter-professional Teams”，European Journal of Social Work，Vol.17，No.4，2014.

五、模型及其應用

本文希望以兒童病患家庭面臨的困境為出發點來預測醫患矛盾，將醫患矛盾理解為此類家庭應對困境的一種極端方式。同時借鑒國外醫務社會工作的倫理和實務經驗，以預測為預防的基礎。通過分析兒童病患家庭的功能，預測其發展和影響，在家庭困境和家庭功能方面尋找醫務社會工作服務介入的可能性，最終達到預防醫患矛盾的目的。模型如圖1所示，這種思路已經得到了一部分學者的認可。④⑤⑥程社火、王錦帆、劉新民：《醫患關系的關鍵影響因素：患方利益訴求》，《南京醫科大學學報（社會科學版）》2014年第4期。

在醫患矛盾研究中，可使用本模型驗證以下假設：（1）兒童患病是家庭的重大事件，會造成家庭的困境，對家庭功能產生重大影響。家庭特征和外部支持等因素會對家庭功能產生復雜的影響。（2）家庭功能的變化是復雜的。家庭功能對兒童患病這個重大生活事件的反應存在家庭間和家庭內的差異。（3）家庭功能紊亂可能在一定條件下（如醫院環境和治療進展）會導致家庭成員出現精神健康和行為方面的問題，而醫患矛盾是家庭困境、家庭功能、精神健康問題等因素相互影響而出現的結果之一。

在實務中，醫務社工可以通過本模型來制定干預計劃。以預防醫患矛盾為目的，兒童病患家庭的困境、家庭功能和精神健康狀況應為密切關注的方面，并通過結合患兒疾病治療的進展情況來判斷一個家庭是否存在較高的引發醫患矛盾的風險，在預測的前提下建立病患家庭醫患矛盾預防方案，具體包括時機、處理對象和實施層面等操作性細節。醫務社工對家庭的判斷和評估可以通過對兒童病患家庭和當事醫護人員的訪談，也可以借助標準化的量表來完成。

圖1 兒童病患家庭醫患矛盾預測模型

國內外大量的實證研究為本模型的應用提供了具體的測量工具和觀察指標。例如Alderfer等總結了在實證研究中被用于測試長期兒童病患家庭功能的多個量表，并為研究者們推薦了具有信度效度的量表作為未來研究的工具，其中包括測試一般家庭功能的量表（Beavers Interactional Scales，BIS），側重于家庭關系的夫妻關系量表（Dyadic Adjustment Scale，DAS），和專門應用于長期兒童病患研究的患兒家長自查清單（Pediatric Inventory for Parents，PIP）等。①Alderfer M.， Fiese B.， Gold J.， Cutuli J.， Holmbeck G.，Goldbeck L.，Chambers C.，Abad M.，Spetter D.，Patterson J，“Evidence-based Assessmentin Pediatric Psychology：Family Measures”，Journal of Pediatric Psychology，Vol.33，No.9，2008.一些已經被漢化且被證明有良好信度效度的量表例如抑郁癥狀自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）和醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS），也可以在研究和實務中配合模型使用。

六、結語

在我國，由于計劃生育政策和傳統文化的影響，家庭對兒童有強烈的關注和愛護。當兒童患病時，家庭會受到更大的影響，可能會變得尤其脆弱，需要醫療衛生行業內社會工作者的特殊關注。本模型嘗試從家庭視角認識醫患矛盾，幫助研究者和醫務社工對兒童病患家庭的復雜情況有更深入的認識。研究可能彌補醫患矛盾研究中理論的缺失，克服研究對象和范圍過于宏觀的問題，具有采用患者視角、聚焦家庭和實用性三方面的的特點。

Predicting Doctor-Patient Conflict among Families with Children of Chronic Illness：A Model Based on Family Functioning Theory

LI Xiao1， JIN Minchao2， ZHANG Linghui3， CHEN Yuting4
（1.Department of Social Work，East China University of Science and Technology，Shanghai 200237，China；2.Sliver School of Social Work，New York University，New York，U.S.10003；3.Children’s Hospital of Fudan University，Shanghai 200032，China；4.Shanghai Children’s Medical Center，Shanghai 200127，China）

Preventing doctor-patient conflicts is one of the priorities of social workers who work in pediatric field.Empirical research is needed to guide evidence-based social work practice，and this study proposes a predicting model based on research on families with children of chronic illness，experience of pediatric social work practice and social work values.Doctor-patient conflicts could be the result of difficulties and support experienced by families，family functioning and parents’mental health.Social workers may help preventing doctor-patient conflict by address problems at family level in their practice.Future research is also needed to verify and modify this model.

pediatric social work；predicting model；family functioning model

本文系華東理工大學基本科研業務費探索研究專項基金項目“醫務社會工作中兒童病患家庭醫患矛盾預測和預防研究”（李筱主持，編號：WE1624002）的階段性成果。

李筱，女，華東理工大學社會與公共管理學院社會工作系講師，博士；金敏超，男，紐約大學社會工作學院講師；張靈慧，復旦大學附屬兒科醫院社工師；陳玉婷，上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心社工師。

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A

1008-7672（2017）05-0048-06

（責任編輯：徐澍）