呼吸訓練聯合超短波對創傷性濕肺患者的康復療效分析

司小敏 樊恭春 付曦 袁雪

呼吸訓練聯合超短波對創傷性濕肺患者的康復療效分析

司小敏1樊恭春2付曦1袁雪1

目的探討呼吸訓練聯合超短波對創傷性濕肺患者康復期呼吸功能的臨床康復療效。方法選取24例確診創傷性濕肺患者，隨機分為對照組(常規治療)12例和治療組(常規治療聯合呼吸訓練及超短波)12例。對2組治療前后的臨床癥狀及6分鐘步行試驗結果進行比較分析。結果在臨床癥狀方面，治療組較對照組改善明顯(Plt;0.05)；在6分鐘步行試驗結果中，與對照組比較，治療組有顯著療效(Plt;0.05)。結論創傷性濕肺患者經過呼吸訓練聯合超短波治療后可明顯改善肺功能，從而減少并發癥的發生。

創傷性濕肺；康復；呼吸訓練；超短波

由于生活節奏日益加快，交通工具的使用逐年增加，導致交通事故的發生率亦隨之增加。據統計，臨床上胸部外傷后并發創傷性濕肺的患者數量也逐漸增加。創傷性濕肺是指由胸部外傷所引起的肺組織充血、間質水腫或出血的綜合性病變，也稱之為肺挫傷[1]。經過早期積極處理原發傷可得到早期臨床治愈，但是當患者脫離生命危險之后，隨之而來的是呼吸功能減弱。臨床上主要表現為呼吸急促，稍微活動后便出現胸悶憋氣不適，嚴重影響了患者后期生活質量，限制了患者的日常活動。關于創傷性濕肺的后期康復治療，改善患者呼吸功能越來越引起臨床醫師的重視。我院心肺康復科自2015年5月-2016年12月共收治由我院胸外科轉入24例創傷性濕肺患者，經過積極配合呼吸訓練聯合超短波治療及常規臨床治療后取得了滿意的治療效果，現報道如下。

資料與方法

一、病史資料

24例患者均來自十堰市太和醫院胸外科2015.5-2016.12住院病例，經胸部CT診斷為創傷性濕肺。其中男12例，女12例；年齡22歲-65歲；平均年齡49.04歲。外傷原因分為：交通事故傷12例，墜落傷6例，撞擊傷6例；雙側傷12例，單側傷10例。隨機將上述病例分為兩組，對照組12例，治療組12例。24例患者均表現為活動后出現胸悶憋氣，呼吸急促，咳嗽咳痰。創傷性濕肺診斷標準：①癥狀：有胸部外傷史，傷后出現胸悶、氣促、血性痰、呼吸困難，嚴重者有發紺；②體征：呼吸急促，呼吸次數多gt;20 次/min，口唇紫紺，雙肺可聞及濕性啰音；③胸部 X 線典型表現為斑點狀及片狀高密度陰影，呈彌漫性浸潤表現。該24例患者均經過篩查，符合以上診斷標準，納入受試對象。

二、治療方法

對照組采用常規治療包括：一般治療、對癥治療(止咳、化痰、平喘解痙)、抗感染治療。治療組在常規治療的基礎上采取呼吸訓練技術聯合超短波治療。

1 常規治療：加強營養，注意保暖，避免受涼，必要時給以吸氧。給予止咳、化痰、解痙平喘等對癥治療。根據患者病情，痰培養結果及藥敏試驗選取抗生素種類及劑量。

2 呼吸訓練聯合超短波治療

治療組在常規治療的基礎上進行呼吸訓練聯合超短波治療。呼吸訓練技術包括縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練、呼吸訓練器訓練。縮唇呼吸訓練方法：吸氣時從鼻孔吸入，屏氣并保持3秒左右，隨后由吸氣屏氣轉為呼氣，呼氣時口唇呈吹笛狀，使得氣體從縮窄的口唇處徐徐吐出，要求呼氣時間稍延長一些，盡量呼出肺中的殘余氣體。按照這種方法每天訓練2次，每次訓練10min，堅持1個月。該呼吸訓練時患者可取坐位、仰臥位、站位，根據病人情況而定。腹式縮唇呼吸訓練方法：患者根據自身舒適度采取半靠臥位或平臥位，治療師根據情況將不同重量的沙袋置于患者腹部，吸氣時腹部膨隆，對抗沙袋的重力作用；呼氣時腹肌下沉，沙袋在重力作用下輕壓患者腹部，呼至患者腹部癟進為止，訓練中配合縮唇呼吸。沙袋的重量有1kg、1.5kg、2kg、2.5kg、3kg，按計劃逐步增加沙袋重量來訓練患者腹肌力量。按照這種方法每天訓練2次，每次訓練10min，堅持1個月。呼吸訓練器訓練：主要包括腹式呼吸訓練器、三色球呼吸訓練器、吸氣阻力訓練器等器材訓練，患者進行每次10-20個訓練，每天訓練2次，逐漸增加訓練強度及難度，根據病人情況制定訓練計劃，堅持1個月。

超短波治療：我院采取上海醫療器械高技術公司LDT-CD31落地超短波電療機，功率0-300W，兩個電極板面積均為14.8X21.4cm，胸背對置(根據肺部創傷部位調整電極板位置)。治療時采用微熱量，隔熱包裹電極板后緊貼患者胸背部衣服表面，2次/日(早晚各一次)，15min/次，療程為1月。調整功率范圍在(80-150W)之間，根據患者感覺調整，溫熱感即可，避免溫度過高導致皮膚灼傷。合并肺癌、體內植入金屬支架、起搏器及金屬異物者禁用。

三、臨床療效判定標準

①顯效：患者呼吸頻率基本恢復正常，活動后胸悶憋氣癥狀好轉，肺部聽診啰音基本消失，痰培養陰性，影像學檢查肺部感染灶基本吸收或大部分吸收；②有效：治療后患者的臨床癥狀較治療前有明顯改善，尚未完全達到顯效標準；③無效：治療1月后患者病情基本無明顯改善，或者病情加重需轉入重癥監護室。顯效和有效計數率為有效治愈率。

四、6分鐘步行試驗(six-minute walk test，6MWT)測定指標

在我科病區固定的30米直線步行走道兩端各放置1個錐桶做起始點標記，兩組患者均在治療前及治療1月后沿直線盡可能快速行走，直到6分鐘后結束。試驗前后記錄患者血壓、心率及血氧飽和度，同時記錄患者每分鐘血氧飽和度及心率，并測量最終步行距離。試驗時注意事項：避免患者快速轉身及脫離走道行走，盡可能快速行走。若患者在行走過程中出現心慌、乏力、頭暈、胸悶、呼吸困難、血氧飽和度低于90%等癥狀時，隨時終止試驗。試驗環境確保安全、安靜，配備搶救車(氧氣枕、硝酸甘油、沙丁胺醇氣霧劑等)。

五、統計學方法

本研究中所收集數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，臨床療效數據分析采用卡方檢驗進行數據分析；6分鐘步行試驗結果用平均值±標準差(the mean±standard deviation,)表示，采用獨立T檢驗進行數據分析。Plt;0.05為差異具有統計學意義。

結 果

2組治療后療效(見表1)；治療前后6分鐘步行距離比較(見表2)。研究表明治療組比對照組治療效果佳(Plt;0.05)。治療組6分鐘步行距離明顯較對照組距離長，具有統計學意義(Plt;0.05)。

表1 2組治療后臨床治療效果比較(n)

注：治療組顯效率明顯高于對照組(Plt;0.05)

表2 兩組治療前及治療后6分鐘步行距離變化比較米)

注：*Plt;0.05與對照組比較。

討 論

創傷性濕肺又稱休克肺[2]。主要原因是肺功能異常導致肺部循環障礙，肺實質內含氣量減少而肺間質含水量增加，最終導致通氣和換氣功能障礙，影響患者呼吸功能。早期主要表現為進行性加重的呼吸困難，低氧血癥，進而出現急性呼吸窘迫綜合征[3]。輕型創傷性濕肺經過早期積極治療后癥狀很快改善，無需治療；然而重型創傷性濕肺經過急性期后，在恢復期極易合并肺不張、肺實變、胸膜粘連、胸腔積液、肺部感染，甚至肺纖維化[4]，這些合并癥均可導致患者呼吸困難，活動后胸悶憋氣、呼吸淺快等癥狀。重型創傷性濕肺患者后期多由于局部疼痛及肋骨骨折導致的胸廓穩定性變差，可使得呼吸動度受限，呼吸淺快；且患者因懼怕咳嗽導致胸部傷口疼痛加劇，營養狀況差，咳嗽無力，最終導致痰液不易咳出，因此創傷性濕肺患者極易并發肺部感染、肺不張、肺實變、胸腔積液。合并上述并發癥將進一步加劇肺功能，使患者肺活量下降，通氣功能下降，影響患者呼吸功能，降低患者后期康復中的生存質量。據了解，目前國內在創傷性濕肺患者的內科治療上僅僅給予抗感染、止咳、化痰、平喘等對癥處理。雖然有部分輕癥患者得到了改善，但仍有較多重癥患者治療效果欠佳，治療周期長，治療費用高。

筆者通過治療發現，恢復期創傷性濕肺患者經過積極呼吸訓練后，減慢呼吸頻率，糾正淺快呼吸模式，從而增加肺容積, 相當于人為進行了肺復張, 使不張或趨于不張的肺泡擴張, 最終提高患者的潮氣量和肺活量[5]，改善患者肺功能。另外, 深而慢的呼吸模式在呼氣相明顯延長，還可以防止肺泡萎餡[6]。6MWT是一種簡便易行、耐受性好、可以客觀反映患者日常生活能力的運動試驗方法。臨床上多應用于初步評價患者心、肺功能[7]，同時可以進行治療前后對比，進行臨床治療的療效評價，目前已廣泛應用于臨床。因此在本研究中筆者采用6MWT來評價創傷性濕肺患者康復期療效，間接反映患者的肺功能變化情況。事實證明，通過呼吸訓練及超短波聯合常規治療后，患者步行距離明顯增加(治療組患者治療前6分鐘步行距離為192.33±36.02m，治療后為436.17±21.68m)，同時活動后呼吸急促癥狀及胸悶癥狀明顯改善。

同時，我們在治療中采用超短波胸背部對置消除肺部炎癥，修復損傷的肺組織。超短波是一種高頻電，可以消除深部炎癥，堪稱物理消炎因子。本研究中采用超短波治療創傷性濕肺亞急性期炎癥，促進炎癥的消散和損傷肺組織的修復，是一種安全有效的物理治療方法。超短波作為一種高頻電，穿透力極強，對治療機體深在病變比微波、短波、中頻電均具有一定的優勢，目前已廣泛應用于臨床治療肺部感染，療效肯定[8]。超短波的使用可縮短抗生素的使用量及使用周期，且無副作用。

綜上所述，在臨床治療中呼吸訓練聯合超短波治療對重型創傷性濕肺后期康復中緩解患者胸悶氣促，提高肺功能，改善患者遠期生活質量起了重要的作用。治療需有規范的訓練計劃，循序漸進，根據患者身體狀況具體實施，若患者隨時感覺到疲憊或胸悶氣短、頭暈不適，需及時停止。該方法安全有效，高收益，低風險，低成本，同時可減少抗生素的使用量及使用周期，患者易于接受，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 陳巖，楊魯民，毛凱平，等.胸腹聯合傷42例診治體會[J].中國現代醫學雜志，2006,16(11)：1742-1744.

[2] 王世祥.創傷性濕肺35例診治的臨床分析[J].實用醫技雜志，2015,22(6):639-640.

[3] 王赟.創傷性濕肺67例診療分析[J].中國城鄉企業衛生，2015，30(3):173-174.

[4] 李雪莉.呼吸訓練器降低肋骨骨折肺部并發癥效果分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(11):2567.

[5] Ferguson MK,Durkin AE.Preoperative prediction of the risk of pulmonary complications after esophagectomy for cancer[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2002,123(4):661-669.

[6] 樊曉娥,湯小紅,劉紅艷.應用呼吸訓練器降低開胸術后肺部并發癥探討[J].護理學雜志,2007,22(10):19-20.

[7] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement: guidelines for the six-minute walk test[S]．Am J Respir Crit Care Med，2002，166(1):111-117.

[8] 陳美燕，聶雯，李金娥，等．超短波、抗生素聯合治療急性呼吸道炎癥的療效分析[J]．醫療衛生裝備，2012，33(9):75-76.

Efficacyanalysisofcombinedtherapywithrespiratorytrainingandultrashortwaveforrehabilitationofpatientswithtraumaticwetlung

SIXiao-min,FANGong-chun,FUXi
CardiopulmonaryRehabilitationofRehabilitationHospitalofTaiheHospital,Shiyan,Hubei442000,China

ObjectiveTo analyze the efficacy of therapy combined respiratory training with ultrashort wave for rehabilitation of patients with traumatic wet lung.Methods24 patients with traumatic wet lung were randomly divided into two groups. In the control group, they were treated with conventional therapy, and in the treatment group, they were additionally given respiratory training and ultrashort wave together. The clinical symptoms and 6-minute walking testResultswere compared before and after treatment.ResultsThe clinical symptoms improved more significantly in the treatment group than in the control group (Plt;0.05), and the results of 6-minutes walking was better in the treatment group than in the control group (Plt;0.05).ConclusionRespiratory training combined with ultrashort wave can significantly improve lung function and reduce the incidence of complications for rehabilitation of patients with traumatic wet lung.

traumatic wet lung; rehabilitation;respiratory training; ultrashort wave

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.021

1.442000 湖北 十堰，太和醫院康復醫院心肺康復中心 2.442000 湖北 十堰，十堰市人民醫院呼吸內科

2017-04-19]