血清降鈣素原(PCT)檢測在煤工塵肺合并下呼吸道感染中的早期判斷價值

宋曉

血清降鈣素原(PCT)檢測在煤工塵肺合并下呼吸道感染中的早期判斷價值

宋曉

目的評價血清降鈣素原(PCT)檢測在診斷早期煤工塵肺合并下呼吸道感染患者中的作用。方法選取2014年3月至2016年8月來我院就診的煤工塵肺并下呼吸道感染病例96例，隨機分為研究組和對照組，每組各48例；對照組根據C-反應蛋白(CRP)、血常規、影像學及病原學檢查等判斷感染情況，研究組在對照組的基礎上同時監測PCT水平，根據結果選擇相應的抗生素予以治療；記錄2組患者抗菌藥物治療費用、住院時間及費用、血CRP和WBC的差別、血CRP與PCT的相關性。結果研究組平均治療時間[(11.57±3.59)d]明顯少于對照組[(13.09±3.76) d]，差異有統計學意義(P=0.021)；研究組平均住院費用[(18134.73±13882.62)元]明顯少于對照組[(239125.71±10627.21)元]，差異有統計學意義(P=0.043)；研究組平均抗菌藥物治療費用[(4439.92±1670.14)元]顯著少于對照組[(5267.99±2343.33)元]，差異有統計學意義(P=0.022)；2組患者血CRP及WBC水平差異無統計學意義(Pgt;0.05)；未發現觀察組血清PCT與CRP的直線相關性(r=0.110，P=0.452)。結論血清PCT在診斷煤工塵肺并下呼吸道感染中具有重要臨床應用價值，可明顯降低細菌耐藥的發生，能有效縮短抗菌藥物治療時間及住院時間，減少住院費用。

降鈣素原；煤工塵肺；下呼吸道感染；診斷

煤工塵肺也稱煤塵肺，是指煤礦工人長期吸入生產環境中粉塵所引起的肺部病變的總稱，包括煤肺(吸入純煤粉塵所致)、硅肺(吸入硅塵所致)、煤硅肺(吸入煤塵、硅塵等混合型粉塵所致)[1]。患者早期自覺無癥狀，隨著時間推移而出現免疫力下降，肺功能受損等以致各種并發癥頻發，多合并支氣管炎和肺部感染[2]?；颊叽蠖嘈栝L期住院治療，因而院內感染發生幾率較高。臨床常用CRP(C-reactive protein，C型反應性蛋白)檢測炎癥反應，但多種其他全身性因素均易引起CRP檢測值的升高，特異性較差[3]。而PCT(procalcitonin，降鈣素原)作為一種急性時相反應蛋白，正常人體內血液中并不存在，當機體在感染細菌2-3 h后可迅速升高，且在血中穩定性好，半衰期長達25-30 h，不受其他非感染因素的影響[4]。PCT測定是目前臨床鑒定細菌感染的可靠指標，能有效診斷下呼吸道病原體的感染。本研究旨在探討能否通過檢測血清PCT來確定早期煤工塵肺患者是否存在細菌感染以及明確細菌感染程度，為臨床抗生素的應用提供依據。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年3月至2016年8月來我院就診的煤工塵肺合并下呼吸道感染病例96例，隨機分為研究組和對照組，每組各48例。2組患者在年齡、體溫、塵肺分期等方面無統計學差異(Pgt;0.05)，存在可比性(見表1)。

所有患者均符合衛生部發布的《醫院感染診斷標準(試行)》中有關下呼吸道感染的相關診斷[5]。排除標準[6]：①惡性腫瘤；②器官移植術后；③血液病及自身免疫性疾??；④嚴重腎功能不全。

二、治療方法

所有患者入院前進行常規檢查，包括血常規、生化、血氣分析、病原學檢查、CRP、X片或CT檢查，每天定時測量體溫，并根據化驗結果給予相應抗生素治療。研究組在上述常規檢查的基礎上監測血清PCT，所選儀器為羅氏診斷產品(上海)有限公司生產的cobas e 411全自動電化學發光免疫分析儀。對照組在入院后24-48 h及7 d檢查血常規、CRP水平，觀察組在相對應時間點同時測量PCT水平。同時根據PCT水平的變化，參考《2012降鈣素原急診臨床應用的專家共識》[7]進行抗生素的調整。具體處置意見如下[8]：PCTlt;0.1 ng/mL，提示不存在細菌感染，不給于抗菌藥物，僅給予對癥支持治療(如祛痰、止咳、平喘、補液、營養支持等)；PCT在0.1 ng/mL-0.25 ng/mL之間，提示細菌感染可能性小，一般不給于抗菌藥物，僅給予對癥支持治療，除非癥狀及體征強烈支持；PCT在0.25 ng/mL-0.5 ng/mL之間，提示可能細菌感染，根據患者的癥狀及體征適當給予抗菌藥物及對癥支持治療；PCT≥0.5 ng/mL表明存在細菌感染，給予抗菌藥物及對癥支持治療。停用抗生素指征：① 患者臨床狀態穩定且血清學PCTlt;0.26ng/mL；② 基線PCT值gt;10ng/mL的患者，當其治療后PCT下降至基線值的90%即可停用。。對照組患者依據常規檢查結果(癥狀、體征、血常規以及CRP等)結合臨床經驗選用相應抗生素治療，同時抗生素一般可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后3-5d停藥，但具體療程視不同病原體、病情嚴重程度而異。所有患者于入院48 h及7 d后復查胸部X片或CT。比較2組患者平均住院費用、平均治療時間、平均抗菌藥物治療費用等，并分析血CRP與PCT的相關性。

三、統計學方法

結 果

一、兩組患者一般資料的比較

兩組患者在年齡、性別、入院體溫、入院血常規指標以及胸片改變、塵肺分期等方面差異無統計學意義，Pgt;0.05。(見表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較

二、治療費用與住院時間相比較

研究組平均治療時間[(11.57±3.59)d]明顯少于對照組[(13.09±3.76)d]，差異有統計學意義(P=0.021)；研究組平均住院費用[(18134.73±13882.62)元]明顯少于對照組[(239125.71±10627.21)元]，差異有統計學意義(P=0.043)；研究組平均抗菌藥物治療費用[(4439.92±1670.14)元]顯著少于對照組[(5267.99±2343.33)元]，差異有統計學意義(P=0.022)；2組患者血CRP及WBC水平差異無統計學意義(Pgt;0.05)。(見表2)。

表2 兩組患者臨床相關指標的比較

三、血PCT和CEP的相關性

未發現觀察組血清PCT與CRP的直線相關性(r=0.110，P=0.452)。

討 論

煤工塵肺是以肺部廣泛彌漫性纖維化病變為主的一種職業病，患者表現出免疫力低、營養不良等癥狀，大多需長期住院治療，故醫院內并發下呼吸道感染的概率很高，且長期反復應用抗生素，易出現嚴重耐藥性，增大了臨床治療難度[9]。所以對于煤工塵肺并發下呼吸道感染患者，制定合適的抗生素應用方案至關重要。

血清降鈣素原(PCT)是降鈣素前體物質，位于甲狀旁腺細胞，降鈣素在蛋白酶的作用下，生成具有生物活性的降鈣素原[10]。正常生理狀態下，人體內含有血清降鈣素原比值較低(lt;0.1 ng/mL)，只有出現全身細菌感染、炎癥綜合征等情況時，體內的血清降鈣素原比值會升高[11]。煤工塵肺合并下呼吸道感染患者細菌感染大多以G-桿菌為主，在感染早期，PCT水平升高明顯，且感染類型不同PCT升高程度不同，其中G-桿菌感染者比G+桿菌感染者PCT上升水平更加顯著，故PCT能辨別早期細菌感染的類型[12]。PCT也可作為細菌感染性疾病的特異性標志物，不受非感染性因素的影響，具有特異度高、產生快、分泌早的特點[13]。另外PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標，而且是監控炎癥活動的參數，其升高程度與感染嚴重程度呈正相關[14]。

在本研究中，針對煤工塵肺合并下呼吸道感染的患者采取不同的治療方法，對照組采用常規治療，實驗組根據PCT檢測指導抗菌藥物使用，以觀察血清PCT判斷早期細菌感染類型、確定早期治療方案、評估細菌感染程度等方面的作用。結果顯示，與對照組相比，研究組患者平均治療時間、抗菌藥物治療費用均有所降低，表明血清PCT監測用于指導煤工塵肺并下呼吸道感染患者抗生素使用時，可顯著降低抗生素治療時間及費用，有效避免了抗生素濫用，另外在指導早期足量使用敏感抗菌藥物，提高療效，縮短療程，改善預后方面有一定的指導意義。對于PCT動態監測，也有助于預測疾病轉歸并指導抗菌藥物合理使用，具有臨床和經濟意義。本研究結果顯示研究組血PCT與CRP水平不存在直線相關性，可能是本研究樣本量太小的原因。

綜上所述，在針對煤工塵肺合并下呼吸道感染的治療中，采用PCT指導下使用抗生素效果較為明顯，可在一定程度上減少抗生素的濫用，縮短治療時間，改善預后，值得推廣。

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ClinicalvalueofPCTdetectionincoalworker’spneumoconiosiscomplicatedwithlowerrespiratorytractinfection

SONGXiao
DepartmentofOccupationalDisease,theCentralHospitalofTongchuanBureauofMines,Tongchuan,Shaanxi727000,China

ObjectiveTo evaluate the role of serum calcitonin (PCT) in the diagnosis of early coal workers with pneumoconiosis and lower respiratory tract infection.Methods66 coal workers with pneumoconiosis and lower respiratory tract infections from March 2014 to August 2016 in our hospital were randomly divided into the study group and the control group, 48 cases in each group. The control group was treated with C-reactive protein (CRP), blood routine, imaging and etiological examination to determine the infection, and the study group was additionally given the simultaneous monitoring of PCT levels, according to theResultsof the corresponding antibiotics to be treated. The cost of antibiotic treatment, hospital stay and cost, the difference of CRP and WBC, the correlation between blood CRP and PCT were recorded.ResultsThe mean treatment time was (11.57±3.59) d in the study group, which was significantly lower than that in the control group [(13.09±3.76) D] (P=0.021). The average hospitalization cost [(18134.73±13882.62) Yuan] of the study group was significantly lower than that of the control group [(239125.71±10627.21) Yuan] (P=0.043. The average cost of antimicrobial therapy was [(4439.92±1670.14) Yuan] in the study group, which was significantly lower than that in the control group [(5267.99±2343.33) Yuan] (P=0.022). There was no significant difference in serum CRP and WBC between the two groups (Pgt; 0.05). No significant linear correlation was found between PCT and CRP in the observation group (rgt; 0.05), and there was no significant difference (r=0.110,P=0.452).ConclusionSerum PCT has important clinical value in the diagnosis of coal worker with pneumoconiosis and lower respiratory tract infection. It can significantly reduce the occurrence of bacterial resistance, shorten the time of antibiotic treatment and hospital stay, and reduce the hospitalization cost.

procalcitonin; coal worker’ pneumoconiosis; lower respiratory tract infection; diagnosis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.024

727000 陜西 銅川，銅川礦務局中心醫院職業病科

2017-01-25]