支氣管結核患者采用抗結核聯合電子支氣管鏡治療的效果探討

郭銳

支氣管結核患者采用抗結核聯合電子支氣管鏡治療的效果探討

郭銳

電子纖維支氣管鏡；介入治療；結核；支氣管；肺功能

氣管支氣管結核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)是指發生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結核病[1]。鏡下可直接觀察到氣管及支氣管的黏膜受到侵犯，加之臨床上支氣管病變多于氣管病變，故以往多稱之為支氣管內膜結核(endobronchial tuberculosis，EBTB)[2]。對于支氣管結核的局部治療，一般采取霧化吸入抗結核藥物。霧化吸入抗結核藥物已廣泛用于EBTB輔助治療，應用價值得到肯定[3]。但是常規治療的轉陰率和療效不是十分理想。電子纖維支氣管鏡近年來被報道可以用于呼吸系統疾病的治療[4]。電子支氣管鏡介入加局部給藥聯合霧化治療在臨床的應用逐漸擴大，本研究探討電子纖維支氣管鏡介入治療聯合常規抗結核治療方案對支氣管結核患者的治療效果及對肺功能的影響，報告如下。

資料與方法

一、選取2015年1月-2016年1月我院收治的支氣管結核患者90例，采用Excel 2007生成隨機數字表分為聯合組、對照組各45例。

聯合組45例，男18例、女27例，年齡27-69歲，平均49.3±10.7歲，臨床表現：咳嗽咳痰31例、咳嗽伴有胸悶氣喘14例、發熱9例、咯血5例，痰結核分枝桿菌涂片檢查陽性29例。對照組45例，男22例、女23例，年齡34-69歲，平均52.0±11.8歲，臨床表現：咳嗽咳痰34例、咳嗽伴有胸悶氣喘12例、發熱11例、咯血3例，痰結核分枝桿菌涂片檢查陽性32例。兩組患者的年齡、性別、臨床表現、痰結核桿菌檢查陽性率比較，差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。本研究獲得醫學倫理委員會的批準。

納入標準：①支氣管結核診斷標準參考2012年《支氣管結核診斷和治療指南》(試行)；②患者年齡范圍18-69歲；③本研究獲得患者的知情同意。排除標準：①伴有嚴重的肝腎功能障礙；②合并肺部腫瘤、支氣管哮喘、肺部感染；③具有上消化道出血病史或活動性出血可能性的患者；④對抗結核治療方案嚴重不耐受的患者。

二、治療方法

常規抗結核方法采取四聯化療法。兩組患者均給與全身抗結核治療3HRZE/15HR(H代表異煙肼，R代表利福平，Z代表吡嗪酰胺，E代表乙胺丁醇)。藥物通過霧化吸入治療，配方為：生理鹽水20mL+異煙肼0.3g+阿米卡星0.15g。持續用藥3個月，每日兩次，每次控制時間在15-30min。

聯合組患者在抗結核藥物全身化學治療基礎上，每隔一個月進行一次電子纖維支氣管鏡冷凍、球囊擴張術以及局部給藥治療(異煙肼0.3g+左氧氟沙星0.2g)。療程為6個月。患者進行局部麻醉，應用BF-240系列電子支氣管鏡((日本Olympus公司)進行手術。

電子支氣管鏡下冷凍：從患者鼻腔插入到支氣管，觀察病變情況并清理支氣管的分泌物。在病變區注射異煙肼。之后使用冷凍治療儀(艾博醫療電子股份有限公司)，將冷凍探頭探到病變區，使探頭接觸病變組織，打開開關，讓探頭末端形成一個冰球，范圍在3mm左右。隨后解凍，1min一次，使病灶區完全凍結。術后患者使用異煙肼和鏈霉素各0.1g霧化吸入，一天一次。患者半個月后復查，若存在殘留病灶，需要再次進行手術。

球囊擴張術：對于中心氣道等較大氣道瘢痕性狹窄，所屬該側肺末梢無損毀的患者，采取球囊擴張術，從患者鼻腔插入到支氣管，觀察患者病變情況并清理患者支氣管的分泌物。將球囊導管探入到氣道狹窄區域，使用液壓槍向球囊內注水，直到球囊膨脹，擴張壓力為200-800kpa，膨脹時間為10s，使氣道狹窄處擴張。

對于管支氣管結核肉芽增殖型患者采取熱消融療法：工具為EB03A高頻電刀(力康生物醫療科技控股有限公司)，利用發熱將核等組織細胞凝固與壞死而達到治療目的。

對比兩組患者治療后的臨床表現(有效：患者的臨床癥狀、體征均顯著的改善，或消失；無效：患者的各項臨床癥狀或體征改善不明顯)、胸部CT影像學變化(有效：患者的肺不張、阻塞性肺炎或肺部團塊狀斑片陰影消失或明顯吸收；無效：肺不張仍然存在，阻塞性肺炎或肺部團塊狀斑片陰影存在或吸收不明顯)、痰菌轉陰率及痰菌轉陰的平均時間。

檢測并對比兩組患者治療前后的肺功能指標：肺活量(VC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)。

四、統計學方法

結 果

表1 兩組患者的免疫學指標變化

注：與本組治療前比較aPlt;0.05

二、兩組患者的肺功能指標比較治療前，兩組患者的VC、FEV1、MVC差異均無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，聯合組的VC、FEV1、MVC值均高于對照組，Plt;0.05(見表2)。

表2 兩組患者的肺功能指標比較

注：與本組治療前比較：aPlt;0.05

三、兩組患者的治療效果比較治療后，聯合組的臨床表現治療有效率91.11%、胸部CT治療有效率88.89%均高于對照組的73.33%、68.89%(Plt;0.05)；兩組患者的痰菌轉陰率比較差異無統計學意義，Pgt;0.05(見表3)；聯合組的痰菌轉陰時間平均為2.3±0.7個月，對照組為2.8±0.8個月，聯合組的痰菌轉陰時間短于對照組(t=2.942，P=0.004)。

表3 兩組患者的治療效果比較

討 論

氣管支氣管結核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)顧名思義，為發生在氣管或支氣管部位的結核病[5]。支氣管結核患者中，女性發病率高于男性，中青年發病率也在逐年增高[6]。支氣管結核的發病部位一般為主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管[6]。由于支氣管結核的臨床表現為咳嗽、發熱、盜汗、呼吸困難、喘息以及體重減輕等，可見臨床表現缺乏特異性，并且發病緩慢，癥狀多樣，因此對于支氣管結核的診斷有一定難度。EBTB在臨床上的傳統治療方法是化療，國內治療支氣管結核的方案是四聯抗結核治療，是將包括利福平(Rifampicin)、異煙胼(Isoniazid)、乙胺丁醇(Ethambutol)、吡嗪酰胺(Pyrazinamide)、及鏈霉素(Strepyomycin)的藥物，根據患者病情聯合使用[7-8]。因為異煙肼相對吸收較好，選擇性高，因此國內將異煙肼作為抗結核的主要藥物。同時該藥物同其他抗結核藥物不存在交叉耐藥性，適合聯合用藥[9]。近年來霧化吸入治療在臨床的應用越來越廣泛，也取得了良好的療效。霧化吸入法是通過霧化器，利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的[10]。對EBTB患者進行藥物霧化吸入治療，有助于加大其在病變區的藥物濃度，提高療效。近年來，電子纖維支氣管鏡被報道可以用于診斷和治療呼吸系統疾病，能幫助發現早期病變，能開展息肉摘除等體內的外科手術，對于支氣管、肺疾病研究，術后檢查等是一種良好的精密儀器[11-12]電子支氣管鏡已廣泛應用于臨床，除在呼吸系統疾病診斷方面對臨床有巨大幫助外，作為補充手段，目前其介入治療氣道內腫物的方法包括：經支氣管鏡氣道內給藥、冷凍術、球囊擴張術、熱消融療法等措施，不同類型介入治療技術，各自特點亦不盡相同[13-14]。使用電子支氣管鏡，安全性較高，可以避免患者接受激光、電刀等治療受損傷大，并且遠期效果好，復發率較低。

綜上所述，電子纖維支氣管鏡介入治療聯合常規抗結核治療方案治療支氣管結核能取得良好療效，顯著改善患者免疫功能、肺功能，提高臨床療效，但是由于研究樣本較少，需要在未來的研究中進一步加大樣本，觀察其長期臨床預后效果。

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Studyontheeffectofanti-tuberculosistreatmentcombinedwithelectronicbronchoscopeintreatmentofbronchialtuberculosis

GUORui
DepartmentofRespiratory,theSixthPeople’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou,Henan450000,China

fiberoptic bronchoscopy; interventional therapy; tuberculosis; bronchus; pulmonary function

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.027

450000 河南 鄭州，鄭州市第六人民醫院介入呼吸科

2017-04-19]