對(duì)行手術(shù)的股骨骨折患者實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果探析

蔣 云

（韶關(guān)市四一九醫(yī)院骨科，廣東 韶關(guān) 512028）

對(duì)行手術(shù)的股骨骨折患者實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果探析

蔣 云

（韶關(guān)市四一九醫(yī)院骨科，廣東 韶關(guān) 512028）

目的：探討分析對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的臨床效果。方法：將2014年1月至2016年1月期間在韶關(guān)市四一九醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的83例股骨骨折患者分為訓(xùn)練組（n=44）與非訓(xùn)練組（n=39）。對(duì)非訓(xùn)練組患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)訓(xùn)練組患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者棄拐的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。結(jié)果：訓(xùn)練組患者棄拐的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均明顯短于非訓(xùn)練組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非訓(xùn)練組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月，訓(xùn)練組患者髖關(guān)節(jié)的Harris評(píng)分均明顯高于非訓(xùn)練組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受手術(shù)治療的股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可顯著改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度。

股骨骨折；手術(shù)；早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；棄拐；骨折愈合；并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)功能

股骨骨折是一種臨床上較為常見的骨折。該病患者可出現(xiàn)病灶處腫脹、疼痛、甚至畸形的癥狀，使其下肢的活動(dòng)受限[1]。在臨床上，股骨骨折的發(fā)生往往與暴力擊打、從高處墜跌及發(fā)生車禍等因素相關(guān)。目前，臨床上主要采用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，對(duì)接受手術(shù)治療的股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可顯著改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)2014年以來在韶關(guān)市四一九醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的83例股骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2016年1月期間在韶關(guān)市四一九醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的83例股骨骨折患者作為本次的研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象分為訓(xùn)練組（n=44）與非訓(xùn)練組（n=39）。在非訓(xùn)練組患者中，有22例男患者、17例女患者，其年齡介于23～58歲之間，平均為（42.8±4.5）歲，其致傷原因?yàn)椋河?8例患者為遭到暴力擊打，有13例患者為發(fā)生車禍，有8例患者為從高處墜跌。其中，有15例股骨中段骨折患者，有18例股骨下段骨折患者。在訓(xùn)練組患者中，有26例男患者、18例女患者，其年齡介于22～59歲之間，平均為（43.5±4.2）歲，其致傷原因?yàn)椋河?0例患者為遭到暴力擊打，有14例患者發(fā)生車禍，有10例患者為從高處墜跌。其中，有17例股骨中段骨折患者，有27例股骨下段骨折患者。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、致傷原因及骨折部位等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患者接受手術(shù)治療后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教，同時(shí)指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身等活動(dòng)。在術(shù)后6 h，對(duì)其進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，如膝、踝等關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸曲練習(xí)等。必要時(shí)可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，包括逐漸進(jìn)行負(fù)重的下床活動(dòng)等。對(duì)訓(xùn)練組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。具體的方法為：1）在術(shù)后6 h，待患者清醒后，護(hù)理人員可協(xié)助其交替取半臥位與仰臥位，并不間斷地活動(dòng)其患肢的踝關(guān)節(jié)與足趾，同時(shí)對(duì)其患肢進(jìn)行按摩。2）在術(shù)后12 h，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行翻身訓(xùn)練，即每隔2h進(jìn)行1h的翻身訓(xùn)練。在訓(xùn)練結(jié)束后，將枕頭放置在患者的大腿間，并按摩其腰背部。3）在術(shù)后24h，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌、腘繩肌的收縮訓(xùn)練，并協(xié)助其坐起，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸及咳嗽等。4）在術(shù)后2d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者重復(fù)術(shù)后1d的訓(xùn)練內(nèi)容，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。另外，護(hù)理人員應(yīng)在使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)的情況下，逐漸增大患者髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度（將起始幅度設(shè)置為30°），并根據(jù)其耐受情況適當(dāng)調(diào)節(jié)其運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與次數(shù)。5）在術(shù)后3 d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者取平臥位，適當(dāng)進(jìn)行屈髖及屈膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)繼續(xù)增大其膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者棄拐的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，同時(shí)對(duì)比其肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，具體的項(xiàng)目包括疼痛（占30分）、功能（占22分）、活動(dòng)度（占18分）、肌力（占10分）、屈曲畸形（占10分）、穩(wěn)定性（占10分）[2]，總分為100分。患者的得分越高，說明其髖關(guān)節(jié)的功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者棄拐時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

訓(xùn)練組患者棄拐的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均明顯短于非訓(xùn)練組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非訓(xùn)練組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者棄拐時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

2.2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的對(duì)比

在術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月，訓(xùn)練組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯高于非訓(xùn)練組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

組別術(shù)后2周術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月非訓(xùn)練組（n=39）53.2±3.1764.3±6.8583.5±5.74訓(xùn)練組（n=44）61.7±6.2878.9±9.7895.6±3.47 t值8.4528.8749.214 P值0.0480.0460.035

3 討論

由于股骨骨折患者術(shù)后臥床的時(shí)間較長(zhǎng)，故易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其預(yù)后。研究顯示，對(duì)接受手術(shù)治療的股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)有利于增加其骨折部位的穩(wěn)定性，糾正其關(guān)節(jié)畸形，降低其關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率與膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的發(fā)生率，從而為其進(jìn)行中、后期的康復(fù)鍛煉打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而且，患者在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)反復(fù)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)其骨折部位的血液循環(huán)，加快其骨折處的愈合速度，促進(jìn)其骨折部位軟骨的再生與修復(fù)[4]。孫全義[3]等人認(rèn)為，對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可最大限度地活動(dòng)其膝、髖關(guān)節(jié)，減輕其疼痛，且利于其進(jìn)行后期的康復(fù)鍛煉，提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，訓(xùn)練組患者棄拐的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均明顯短于非訓(xùn)練組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非訓(xùn)練組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的股骨骨折患者實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可顯著縮短其棄拐的時(shí)間與骨折愈合的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。這一研究結(jié)果與張文芽[5]等人的研究結(jié)果基本一致。本次研究的結(jié)果還顯示，在術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月，訓(xùn)練組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯高于非訓(xùn)練組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的股骨骨折患者實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并根據(jù)其具體情況調(diào)整訓(xùn)練方案,對(duì)于改善其髖關(guān)節(jié)的功能與活動(dòng)度，減輕其疼痛，避免其發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲畸形，增加其骨折處的穩(wěn)定性等均具有重要的意義[6]。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可顯著改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度。

[1] 陳晟,戴閩,帥浪,等.早期康復(fù)治療對(duì)于股骨骨折術(shù)后患者免疫球蛋白影響的觀察研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(9):827-828.

[2] 戴閩,艾江波,范紅先,等.個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)髖部骨折后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(48):9082-9085.

[3] 孫全義.康復(fù)干預(yù)治療腦卒中后股骨粗隆間骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(13):2715-2717.

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R473.6

B

2095-7629-（2017）7-0169-03

蔣云，女，1977年9月出生，籍貫為湖南衡陽，職稱為主管護(hù)師，職務(wù)為護(hù)士長(zhǎng)，研究方向?yàn)楣强谱o(hù)理