后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù) 治療脊柱胸腰段骨折的效果研究

郭東升

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院骨科 河南 漯河 462300）

后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù) 治療脊柱胸腰段骨折的效果研究

郭東升

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院骨科 河南 漯河 462300）

目的：探討用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法：選取我院于近期內(nèi)收治的70例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這70例患者分成椎體內(nèi)植骨組（35例）和外側(cè)植骨組（35例）。為外側(cè)植骨組患者應(yīng)用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和后外側(cè)植骨融合術(shù)進(jìn)行治療，為椎體內(nèi)植骨組患者應(yīng)用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的Cobb’s角（衡量脊柱側(cè)彎的角度）、Worter指數(shù)（椎管矢狀徑占位情況）、椎體前緣的高度比、進(jìn)行VAS（視覺模擬評(píng)分）的分?jǐn)?shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)、椎體前緣的高度比和進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)后，椎體內(nèi)植骨組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)、椎體前緣的高度比和進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于外側(cè)植骨組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與外側(cè)植骨組患者相比，椎體內(nèi)植骨組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段骨折能夠有效地促進(jìn)患者脊柱結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕其腰背疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

脊柱胸腰段骨折；后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)；臨床效果

脊柱胸腰段骨折是臨床上骨科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段骨折能夠有效地促進(jìn)患者脊柱結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕其腰背疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果，筆者選取我院于近期內(nèi)收治的70例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年5月至2016年4月期間收治的70例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象。這70例患者的病情均符合脊柱胸腰段骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT檢查和X線檢查得到確診。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這70例患者分成椎體內(nèi)植骨組（35例）和外側(cè)植骨組（35例）。外側(cè)植骨組患者中有男18例，女17例，其年齡在19歲至63歲之間，平均年齡為（39.4±5.2）歲。椎體內(nèi)植骨組患者中有男20例，女15例，其年齡在21歲至62歲之間，平均年齡為（39.9±5.5）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為椎體內(nèi)植骨組患者應(yīng)用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）以患者骨折的椎體為中心做一個(gè)6～8厘米長(zhǎng)的切口。3）沿著患者棘突兩側(cè)對(duì)其椎旁肌進(jìn)行分離，使其骨折的椎體充分暴露。4）采用Weinstin定位法為患者選取椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，然后在C型臂X線透視機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者骨折椎體的兩側(cè)進(jìn)行鉆孔。5）采用Cinotti進(jìn)針法將椎弓根螺釘置入患者折斷胸椎的關(guān)節(jié)突中。患者若伴有腰椎骨折，可采用Magerl進(jìn)針法將椎弓根螺釘置入患者折斷腰椎的關(guān)節(jié)突中[2]。6）應(yīng)用連接桿撐開患者骨折的椎體，使其骨折椎體的生理前凸角度恢復(fù)正常。7）對(duì)患者骨折的椎體進(jìn)行鉆孔和擴(kuò)髓，然后截取其髂骨。8）將截取的髂骨植入患者骨折椎體的空腔內(nèi)，然后對(duì)其骨折椎體的空腔進(jìn)行封閉。9）使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 為外側(cè)植骨組患者應(yīng)用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和后外側(cè)植骨融合術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，然后對(duì)其進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（手術(shù)方法與椎體內(nèi)植骨組患者相同）。2）對(duì)患者骨折的椎體進(jìn)行椎管減壓處理，然后對(duì)其骨折椎體關(guān)節(jié)突周圍附著的關(guān)節(jié)囊和肌肉進(jìn)行分離。3）截取患者的髂骨，然后將截取的髂骨固定在其骨折椎體的后外側(cè)。4）使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)、椎體前緣的高度比、進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，患者椎體前緣的高度比越大，說明其椎體功能恢復(fù)的越好[3]。患者的Cobb’s角和Worter指數(shù)越小，說明其椎體結(jié)構(gòu)和形態(tài)恢復(fù)的越好。患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)越高，說明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的Cobb’s角、年齡、Worter指數(shù)、椎體前緣的高度比和進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù) 在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)后，椎體內(nèi)植骨組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于外側(cè)植骨組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù) （±s）

表1 對(duì)比兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù) （±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)前 進(jìn)行手術(shù)后椎體內(nèi)植骨組 35 8.22±1.43 2.02±0.61外側(cè)植骨組 35 8.17±1.48 3.69±0.54 t- 0.1437 12.1273 P- 0.8861 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)和椎體前緣的高度比 在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)和椎體前緣的高度比相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)后，椎體內(nèi)植骨組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)和椎體前緣的高度比均明顯優(yōu)于外側(cè)植骨組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)和椎體前緣的高度比 （±s）

表2 對(duì)比兩組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)和椎體前緣的高度比 （±s）

注：*表示與手術(shù)前相比，P＜0.05；△表示與椎體內(nèi)植骨組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 椎體前緣的高度比（%） Cobb角（°） Worter指數(shù)椎體內(nèi)植骨組（n=35） 進(jìn)行手術(shù)前 50.22±13.31 24.72±5.38 1.05±0.72進(jìn)行手術(shù)后 90.51±10.12* 9.31±4.17* 0.47±0.31*外側(cè)植骨組（n=35） 進(jìn)行手術(shù)前 50.35±13.22 24.74±5.62 1.06±0.72進(jìn)行手術(shù)后 75.62±10.25*△ 17.35±4.33*△ 0.88±0.32*△

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 在手術(shù)結(jié)束后，椎體內(nèi)植骨組患者中有1例患者發(fā)生了肺部感染，有2例患者發(fā)生了尿路感染，有2例患者發(fā)生了螺釘松動(dòng)。椎體內(nèi)植骨組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%（5/35）。外側(cè)植骨組患者中有2例患者發(fā)生了肺部感染，有3例患者發(fā)生了尿路感染，有2例患者發(fā)生了螺釘松動(dòng)。外側(cè)植骨組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%（7/35）。與外側(cè)植骨組患者相比，椎體內(nèi)植骨組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)、椎體前緣的高度比和進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)相比差異不大。在進(jìn)行手術(shù)后，椎體內(nèi)植骨組患者的Cobb’s角、Worter指數(shù)、椎體前緣的高度比和進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于外側(cè)植骨組患者。與外側(cè)植骨組患者相比，椎體內(nèi)植骨組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這與王永福、羅為民、王上元[4]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段骨折能夠有效地促進(jìn)患者脊柱結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕其腰背疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 崔顯峰.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(7):64-65.

[2] 文定華.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(9):114-115.

[3] 王朝武,楊再豐,歐常軍.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):123-125.

[4] 王永福,羅為民,王上元,許宇霞,何友智,王強(qiáng) .傷椎椎弓根釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎壓縮骨折25例[J] . 福建醫(yī)藥雜志, 2012。34（02）28-30.

R687

B

2095-7629-（2017）2-0077-03