米非司酮聯合利凡諾對有剖宮產史的孕婦進行引產的效果研究

陳 玲

（廣西平南縣婦幼保健院 廣西 平南 537300）

米非司酮聯合利凡諾對有剖宮產史的孕婦進行引產的效果研究

陳 玲

（廣西平南縣婦幼保健院 廣西 平南 537300）

目的：探討用米非司酮聯合利凡諾對有剖宮產史的孕婦進行引產的臨床效果。方法：對2014年6月～2015年6月期間在我院進行引產的66例有剖宮產史的孕婦的臨床資料進行回顧性研究。按照引產方法的不同將這66例孕婦分為利凡諾組和聯合組，每組各有33例孕婦。為聯合組孕婦使用米非司酮聯合利凡諾進行引產，為利凡諾組孕婦使用利凡諾進行引產。然后，比較兩組孕婦引產的成功率、各項臨床指標、進行清宮術的比率及發生胎膜滯留的比率。結果：經過治療，聯合組孕婦引產的成功率明顯高于利凡諾組孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合組孕婦的總產程、流產的時間、宮縮的時間和產后的出血量均明顯優于利凡諾組孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合組孕婦進行清宮術的比率和發生胎膜滯留的比率均明顯低于利凡諾組孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用米非司酮聯合利凡諾對有剖宮產史的孕婦進行引產的效果顯著，可明顯提高其引產的成功率，縮短其總產程、流產的時間和宮縮的時間，減少其產后的出血量，降低其進行清宮術的比率和發生胎膜滯留的比率。

米非司酮；利凡諾；剖宮產史；孕婦；引產；效果

相關的調查數據顯示，近年來我國剖宮產的發生率呈逐年上升的趨勢，使剖宮產術后再次妊娠女性的比率也隨之升高[1,2]。目前，臨床上對避孕失敗的女性進行補救的主要方法是人工流產。由于有剖宮產史的孕婦在其妊娠的中晚期，其宮頸的容受度較差，在此時期若使用利凡諾羊膜腔注射法或鉗刮術對其進行引產，極易造成其產后出血、胎膜殘留、盆腔粘連等并發癥[3]。有研究表明，用米非司酮聯合利凡諾對有剖宮產史的女性進行引產，可提高其引產的成功率，減少其產后的出血量，縮短其總產程、流產的時間和宮縮的時間。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2014年6月～2015年6月期間在我院進行引產的66例有剖宮產史的孕婦分別使用利凡諾和米非司酮聯合利凡諾進行引產，其中使用米非司酮聯合利凡諾進行引產的33例孕婦取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年6月～2015年6月期間在我院進行引產的66例有剖宮產史的孕婦。這66例孕婦均自愿簽署了參與本次研究的知情同意書。按照引產方法的不同將這66例孕婦分為利凡諾組和聯合組，每組各有33例孕婦。聯合組孕婦中年齡最小的24歲，年齡最大的38歲，平均年齡為34.09±1.56歲。她們的孕周為17～28周，平均孕周為21.06±2.76周。其中，初產婦有23例，經產婦有10例。利凡諾組孕婦中年齡最小的25歲，年齡最大的39歲，平均年齡為34.46±1.78歲。她們的孕周為18～29周，平均孕周為21.34±2.77周。其中，初產婦有22例，經產婦有11例。兩組孕婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為利凡諾組孕婦單純使用利凡諾進行引產，即用100㎎的利凡諾對孕婦的羊膜腔進行注射。利凡諾由哈藥集團三精制藥四廠有限公司生產，批準文號為國藥準字H23023408。為聯合組孕婦使用米非司酮聯合利凡諾進行引產，具體的方法為：①讓孕婦服用50mg的米非司酮，每天服2次，共服3天。米非司酮由北京紫竹藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H20050395。②用100mg的利凡諾對孕婦的羊膜腔進行注射。

1.3 觀察指標 觀察孕婦引產的成功率、各項臨床指標（總產程、產后的出血量、流產的時間、宮縮的時間）、進行清宮術的比率和胎膜滯留的比率。

1.4 療效評定標準 在用藥的3天內，若孕婦順利娩出完整的胎兒與胎盤，即可判定其為完全引產。在用藥的3天內，若孕婦順利地娩出胎兒，但其子宮內仍存留有胎盤與胎膜，即可判定其為不完全引產。在用藥的3天內，若孕婦未能娩出胎兒與胎盤，即可判定其為引產失敗。引產的成功率=完全引產的例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理 將本次研究的所有數據（包括孕婦的引產成功率、各項指標以及進行清宮術的比率與胎膜滯留率）均采用軟件SPSS11.0進行分析處理。其中，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦引產成功率的比較 利凡諾組孕婦引產的成功率為75.76%，聯合組孕婦引產的成功率為93.94%。聯合組孕婦引產的成功率明顯高于利凡諾組孕婦，差異具有統計學意義（x2=4.24，P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組孕婦各項臨床指標的比較 聯合組孕婦的總產程、流產的時間、宮縮的時間和產后的出血量均明顯優于利凡諾組孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組孕婦引產成功率的比較[n (%)]

表2 兩組孕婦各項臨床指標的比較（±s）

表2 兩組孕婦各項臨床指標的比較（±s）

注：與利凡諾組相比，*P＜0.05。

組別 總產程（h） 流產的時間（h） 宮縮的時間（h） 產后的出血量（ml）聯合組（n=33） 8.83±1.23* 26.53±2.51* 10.24±2.57* 75.87±12.89*利凡諾組（n=33） 13.32±2.87 33.62±6.13 17.14±6.15 165.21±33.54 t 5.39 4.12 3.94 9.93 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組孕婦進行清宮術的比率和發生胎膜滯留的比率的比較 聯合組孕婦進行清宮術的比率為21.21%，發生胎膜滯留的比率為15.15%。利凡諾組孕婦進行清宮術的比率為60.61%，發生胎膜滯留的比率為54.55%。聯合組孕婦進行清宮術的比率和發生胎膜滯留的比率均明顯低于利凡諾組孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組孕婦進行清宮術的比率和發生胎膜滯留的比率的比較[n (%)]

3 討論

由于有剖宮產史的孕婦其子宮的敏感性較低，且在妊娠的中期其宮頸的成熟度也較差，故在此時期對其進行引產，容易出現宮縮乏力等情況，不僅會延長其總產程，還可導致其引產失敗[4]。利凡諾在進入孕婦的羊膜腔后，可通過羊水被胎兒大量地吸收，促進孕婦子宮平滑肌的收縮，從而達到為其引產的目的[5]。有研究說明，單獨使用利凡諾對妊娠中期有剖宮產史的女性進行引產，會引起其不同程度宮頸水腫、裂傷等情況，不僅會延長其產程，還會增加其進行清宮術的比率和發生胎膜滯留的比率。米非司酮是抗孕激素藥，此藥可抑制孕婦體內孕酮的活性，促使其體內HCG的水平急速下降，溶解其卵巢黃體，使其蛻膜細胞、腺上皮細胞及其間質凋亡，使其蛻膜組織發生壞死、變性、水腫及出血，最終使其胎膜及胎盤徹底地脫離其子宮而達到引產的目的[6]。

綜上所述，用米非司酮聯合利凡諾對有剖宮產史的孕婦進行引產的效果顯著，可明顯提高其引產的成功率，縮短其總產程、流產的時間和宮縮的時間，減少其產后的出血量，降低其進行清宮術的比率和發生胎膜滯留的比率。

[1] 王素音，邢忠興，劉俊鳳.聯合應用利凡諾和米非司酮對中晚期妊娠的孕婦進行引產的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（10）：187.

[2] 王仙芳.米非司酮聯合利凡諾用于剖宮產術后再孕引產的臨床療效觀察[J].醫學信息，2014，27（03）：488-489.

[3] 王春.米非司酮配伍米索再中孕引產中的體會[J].醫學信息，2014，27（06）：569.

[4] 屈在卿，馬潤玫，杜明鈺等.剖宮產瘢痕子宮妊娠孕中期引產方法的探討[J].實用婦產科雜志，2016，32（01）：77-79.

[5] 江向群.聯用米非司酮和利凡諾進行中期妊娠引產的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（23）：223-224.

[6] 楊再松.乳酸依沙丫啶羊膜腔注射配伍米非司酮中期妊娠引產療效觀察[J].醫學信息，2015，28（16）：145.

R714.2

B

2095-7629-（2017）2-0125-02

陳玲，廣西平南人，學歷為大學專科，職稱為主治醫師，專業方向為婦產科。