對肥胖型多發性子宮肌瘤患者進行術后優質護理的效果研究

楊澤云

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院婦科，安徽 巢湖 238000）

對肥胖型多發性子宮肌瘤患者進行術后優質護理的效果研究

楊澤云

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院婦科，安徽 巢湖 238000）

目的：研究對接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的肥胖型多發性子宮肌瘤患者進行術后優質護理的臨床效果。方法：將2015年9月至2016年9月期間在安徽醫科大學附屬巢湖醫院婦科進行腹腔鏡下陰式全子宮切除術的86例肥胖型多發性子宮肌瘤患者分為優質護理組（43例）和常規護理組（43例）。在兩組患者手術結束后，均對其進行常規的術后護理。在此基礎上，對優質護理組患者進行術后優質護理，然后對比兩組患者并發癥的發生情況和對護理的滿意度。結果：與常規護理組患者相比，優質護理組患者術后并發癥的發生率更低，其對護理的滿意度更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的肥胖型多發性子宮肌瘤患者進行術后優質護理可顯著降低其皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發癥的發生率，提高其對護理的滿意度。

腹腔鏡下陰式全子宮切除術；多發性子宮肌瘤；肥胖型；優質護理

進行全子宮切除術是臨床上治療多發性子宮肌瘤的常用方法。腹腔鏡下陰式全子宮切除術具有創傷小、患者術后恢復快等優點，在臨床上的應用十分廣泛[1]。不過，有研究證實，與體重正常的患者相比，肥胖型多發性子宮肌瘤患者在進行腹腔鏡下陰式全子宮切除術后更易發生皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發癥[2]。因此，對這類患者進行有針對性的術后護理十分必要。在本次研究中，安徽醫科大學附屬巢湖醫院婦科對2015年9月至2016年9月期間在該院接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的43例肥胖型多發性子宮肌瘤患者進行了術后優質護理，取得了令人滿意的效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2016年9月期間在安徽醫科大學附屬巢湖醫院婦科進行腹腔鏡下陰式全子宮切除術的86例肥胖型多發性子宮肌瘤患者。將其隨機分為優質護理組與常規護理組，每組各有43例患者。優質護理組患者的年齡在40～60歲之間，平均年齡為（52.30±4.86）歲；其子宮肌瘤的數量在3～8個之間；其子宮肌瘤的直徑在0.5～8.0 cm之間；其中，有19例Ⅰ度肥胖患者，24例Ⅱ度肥胖患者。常規護理組患者的年齡在41～58歲之間，平均年齡為（52.41±4.22）歲；其子宮肌瘤的數量在3～7個之間；其子宮肌瘤的直徑在0.6～7.8 cm之間；其中，有20例Ⅰ度肥胖患者，23例Ⅱ度肥胖患者。兩組患者在年齡、子宮肌瘤的數量及直徑、肥胖程度等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術結束后，均對其進行常規的術后護理，包括常規的切口護理、外陰護理及飲食指導等。在此基礎上，對優質護理組患者進行術后優質護理。具體的護理方法為：1）進行體位護理。在患者返回病房后，護理人員應在其床頭粘貼Ⅰ級護理的標識。在患者全麻未清醒時，護理人員應使其去枕平臥，并將其頭部偏向一側，以防其發生窒息。在為患者禁食、禁水6 h后，護理人員可將其更換為半臥位，并對其進行6 h的心電監護和2 h的吸氧（將氧氣流量控制在2～3 L/min之間），同時定時測量其血壓、脈搏及呼吸，每隔14 min監測1次。在患者的生命體征穩定后，護理人員可將進行血壓、脈搏及呼吸監測的間隔時間改為1 h。2）進行切口護理。護理人員應定時查看患者背部及臀部皮膚的情況，避免其該部位的皮膚受壓，導致壓瘡發生。護理人員應密切觀察患者切口的情況。患者的切口若出現滲血、滲液及敷料污損的現象，護理人員應立即對其切口進行處理，并及時更換切口的敷料。3）進行生活護理。在患者麻醉清醒6 h后，護理人員可為其進食少量的流質食物。在患者術后的第1 d，護理人員可為其進食半流質、易消化、富含熱量、蛋白質及維生素的食物，以增強其機體的抵抗力，促進其腸蠕動的恢復。護理人員應囑患者忌食辛辣刺激性、生冷及產氣的食物。在患者排氣（通常為術后的24～72 h之間）后，護理人員可協助其進行翻身等活動，以減輕其腹脹的程度。4）進行導尿管護理。護理人員應確保患者導尿管的通暢，并每天為其更換1次引流袋、進行1次膀胱沖洗（沖洗液的配制方法為：將8萬U的慶大霉素加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中）。護理人員應密切觀察患者引流液的量和顏色等，在其符合拔管指征后，及時為其拔除導尿管。護理人員應分早、晚兩次使用濃度為0.5%的聚維酮碘棉球為患者進行會陰擦洗，以防其發生感染。5）進行并發癥防護。有研究結果顯示，進行腹腔鏡下全子宮切除術的患者可因術中第7～第12肋間神經受氣腹壓力的刺激、體位不當、術后腹腔內殘留二氧化碳、臥床時間長及肩部受壓等因素而發生皮下氣腫、肩痛、惡心嘔吐及下肢深靜脈血栓等并發癥。因此，護理人員應密切監測患者生命體征及腹部癥狀的發生情況，協助其盡早下床活動，同時為其進行拍背和定時翻身，以防其發生上述的并發癥。患者一旦出現上述的并發癥，護理人員可采取吸氧、按摩及改變體位等措施來減輕其癥狀。6）進行出院指導。在患者出院前，護理人員應囑其在出院后的3個月內禁止進行盆浴及性生活，并做好外陰部的清潔工作。護理人員應告知患者在出院1個月后返院進行復診，并在出現不適時立即就診。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組患者皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等術后并發癥的發生情況及其對護理的滿意度。采用問卷調查的方式調查兩組患者對護理的滿意情況。根據調查結果將護理滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，患者的平均年齡用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者并發癥的發生情況和對護理的滿意度用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

與常規護理組患者相比，優質護理組患者術后并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

2.2 兩組患者對護理滿意度的對比

與常規護理組患者相比，優質護理組患者對護理的滿意度更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的對比 [n（%）]

3 討論

相關的研究結果顯示，與體重正常的多發性子宮肌瘤患者相比，肥胖型該病患者在接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術后更易發生皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發癥[3-4]。其中，皮下氣腫的發生與這類患者腹壁的脂肪較厚、用常規長度的氣腹針對其進行腹部穿刺的難度較大有關；肩痛及下肢深靜脈血栓的發生與這類患者的體重過大，其身體局部承受的壓迫更嚴重有關。這些術后并發癥不僅會影響這類患者手術的效果，而且可影響其預后。因此，對接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的肥胖型多發性子宮肌瘤患者進行積極有效的術后護理十分重要。

本次研究的結果顯示，與常規護理組患者相比，優質護理組患者術后并發癥的發生率更低，其對護理的滿意度更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的肥胖型多發性子宮肌瘤患者進行術后優質護理可顯著降低其皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發癥的發生率，提高其對護理的滿意度。

[1] 莫敏.臨床護理路徑在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者中的應用研究[J].吉林醫學,2015,36(16):3604-3605.

[2] 胡珠,林洪萍,龍捷.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的臨床舒適護理研究[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(11):77-78.

[3] 張朝霞.舒適護理對腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(14):364-365.

[4] 姚雯.優質護理在腹腔鏡下陰式全子宮切除術圍手術期的應用[J].中外醫學研究,2014,12(7):79-80.

R473.71

B

2095-7629-（2017）16-0277-02