微視頻在瞼板腺按摩中的應用

吳芳

【中圖分類號】R473.58 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-00-01

瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction，MGD）是眼科常見病和多發病，臨床上表現為經常流淚，眼部有脹痛、刺痛和灼熱感等癥狀，MGD是引起蒸發過強型干眼癥的主要原因，治療不當會導致眼部炎癥加劇、視力下降甚至失明[1]。MGD病因復雜，其發病機制尚未完全清楚，也無治療特效藥物，瞼板腺按摩是目前主要的治療手段之一[2]，但由于部位敏感，要求按摩手法準確、細膩到位，這在一定程度上弱化了瞼板腺按摩的應用與推廣。微視頻將文字、聲音和圖片等融合一體，不僅能多角度、多層次地展示按摩過程與技巧，可反復觀看，邊看邊學邊應用，不僅有利于操作方法的傳授與普及，而且如臨其景的技術指導也有利于增強按摩效果，提高臨床療效[3]。近些年來，我們充分應用微視頻技術進行瞼板腺按摩操作方法、技能的推廣與指導，在促進瞼板腺功能障礙患者的治療康復上，也取得了理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2016年1月～2017年6月先后收治瞼板腺功能障礙患者238例，均為雙眼患病，都存在不同程度的眼紅、眼部干澀感、燒灼感、異物感，刺激感等癥狀，部分患者還出現視疲勞、視力波動和自主性流淚，裂隙燈顯微鏡下可見瞼緣充血，瞼板腺開口處凸出，呈不規則增厚或鈍圓，并有黃色固態分泌物或脂質栓塞，檢查確診符合孫旭光主編的《瞼緣炎與及瞼板腺功能障礙》[4]中瞼板腺功能障礙診斷標準，通過隨機數字表法分為觀察組（n=120）與對照組（n=118），兩組患者的性別構成、平均年齡、發病時間等，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：行常規治療，即先清潔患眼的瞼緣局部，清除分泌物和痂皮，然后在結膜囊內滴入妥布霉素地塞米松滴眼液和海露（玻璃酸鈉滴眼液），兩種藥物均1～2滴/次，4～6次/d，最后進行10～15min/次、2～3次/d的眼部熱敷。3周為1個療程。

1.2.2 觀察組：在對照的基礎上輔助瞼板腺按摩治療，方法為在完成眼瞼局部熱敷后，先在患眼結膜囊內滴入1～2滴的1%可卡因進行局部麻醉，再用涂覆有抗生素眼膏的眼瞼墊板于患眼眼瞼內輕輕置入，將眼瞼撐起，然后用蘸少許生理鹽水的棉簽或玻璃棒自瞼緣遠端至瞼板腺開口處向下輕壓，按摩力度以能夠將分泌物擠壓出來，使瞼板腺通暢為宜，每周按1～2次，也是3周為1個療程。需要強調的是整個瞼板腺按摩治療都依靠“微視頻”傳授操作方法，進行技術指導，即按摩操作前先通過智能手機、DV、MP4等多媒體終端進行播放瞼板腺按摩教程及操作示范，以了解按摩部位結構和注意事項，熟悉按摩工具，掌握瞼板腺按摩的位置、力度、頻率、時間；即按摩操作過程中，以固定攝像頭、智能手機或委托其它人員全程攝錄，尤其要注重細節和局部的放大攝錄，制成新的“微視頻”；操作結束后及時對照觀看教學示范片與剛剛制作完成的“微視頻”，從中總結經驗，發現存在的差距和不足，以供今后改進，調整下次按摩頻率及次數。

1.3 觀察指標 檢測并統計兩組患者治療前后癥狀評分、瞼緣評分、基礎淚液分泌試驗值（schirmer） 及淚膜破裂時間 （break-up time，BUT）。

1.4 療效評價標準：（1）痊愈：臨床癥狀及體征消失，瞼板腺腺口無異常分泌物溢出，BUT恢復正常（15～45s）；好轉：臨床癥狀及體征改善，瞼板腺腺口有少量異常分泌物溢出，BUT有所改善；無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重[2]。臨床治療總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0軟件對資料進行統計分析，計量數據用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，采取檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果。經對癥治療，238例瞼板腺功能障礙患者的眼部異物感、刺痛、流淚、灼熱等等主訴癥狀均有不同程度的改善，其中，觀察組120例患者共進行了286次瞼板腺按摩后，臨床療效顯著高于對照組，詳見表2

2.2 臨床治療相關指標

治療后兩組患者癥狀評分、瞼緣評分、基礎淚液分泌試驗值及淚膜破裂時間改善優于治療前，觀察組上述指標的改善程度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

瞼板腺功能障礙是因瞼板腺分泌物質和量異常引起的眼科疾病，在油性皮膚及年老者中十分常見，這不僅會給患者造成極大不適，還會引發多種眼表疾病，需要及時進行有效治療[5]。然而，目前臨床上尚無針對病因的有效治療方案，尤其是藥物治療療效不確切，眼瞼緣部物理清潔依然是現階段該病的主要治療方法，其中眼瞼按摩是最有效、最直接的一種方法已形成共識[6-7]。然而，瞼板腺按摩是一種較難以掌握的操作技術，要保證這種方法取得理想的治療效果，需要依靠醫務人員長期積累經驗，更需要加強治療方法、技能和技巧的傳承、傳授、普及和推廣[8]。

隨著科學技術的發展更新，利用多媒體設備或互聯網絡進行醫療教學的手段被發掘出來。“微視頻”在瞼板腺按摩中的應用日益被廣大臨床醫務工作者所重視，微視頻應用在瞼板腺按摩中有如下技術特點：一是“微視頻”時長精短，便于觀摩講解、傳授技術；二是“微視頻”制作過程簡單迅速，可以通過智能手機、電腦攝像頭、DV、MP4等多媒體終端進行攝錄或播放。這就讓“微視頻”具有“即時性”[9]，有利于增強瞼板腺按摩的互動性，提高教學效率；三是有利于校正操作手法頻率和時間，增強臨床療效，“微視頻”不僅可傳播示范性操作，還可利用微視頻再現操作情景，局部放大操作部位，比較操作過程，有利于觀測瞼板腺分泌物的形狀，清理效果，直接促進療效提高；四是“微視頻”具有其他網絡技術教學手段的共有特點——便于保存和輸送，這樣有利于在瞼板腺按摩方法和技術的交流和普及，不受時間和空間限制，操作視頻共享到微信群或QQ群中，無論是醫生、護士或患者家屬，無論是哪個地區、哪家醫院，哪個科室，都可以老相互學習相互指導，相互討論，相互提高，醫療技術教學資源實現整合和共享[10]。在本研究中，對照組患者行常規治療，觀察組患者在常規藥物治療的基礎上輔助瞼板腺按摩治療，結果表明，觀察組患者臨床治療的總有效率達到了93.33%，顯著高于對照組73.73%的總有效率，從而解除瞼板腺管阻塞，提高干眼癥的臨床治療效果。本研究結果顯示高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。究其原因，主要是觀察組所進行的瞼板腺按摩治療，疏通了瞼板腺開口，促進瞼板腺分泌物的排出，再配合使用抗生素眼藥水，使淚膜脂質層均勻[11-12]，因而取得很好療效，而推行瞼板腺按摩治療背后卻正是依靠微視頻促進醫護人員和患者家屬正確掌握瞼板腺按摩技能技巧，使瞼板腺按摩等到普及和推廣。endprint

在實踐中，不少醫護人員反映，推行瞼板腺按摩之初大家對瞼板腺及分泌物都缺少感性認識，正是依靠微視頻的指導才逐漸明白了蛋清樣分泌物呈無色或淡黃色透明，奶黃樣分泌物呈奶黃色混濁且均勻，顆粒狀分泌物呈液態且能見細小白色或略帶黃色顆粒；牙膏狀分泌物如擠牙膏狀，需要按摩中從瞼板腺開口成型擠出[13]。微視頻不但幫助醫護人員正確了解眼部解剖，在如何將按摩板放入患眼上下眼瞼穹隆，并保證深度合適，能有效避免接觸患者角膜[14]，減少患者不適方面產生了很好和指導作用。觀察組120名患者在施行瞼板腺按摩中，患者普遍反映按摩力度適當，感覺良好，沒有出現一起瞼緣皮下淤血或結膜角膜損傷等醫源性傷害[15]，治療前兩組患者癥狀評分、瞼緣評分、Schirmer和BUT是基本相當的，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者平均癥狀評分少于對照組、瞼緣評分、Schirmer和BUT的平均值均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這不僅證實了瞼板腺按摩對治療瞼板腺功能障礙有增強療效的促進作用，而且也表明在實施瞼板腺按摩過程中，選擇按摩用物合適，方法得當，技術掌握好，進一步說明了將微視頻應用在瞼板腺按摩中，有利于正確掌握瞼板腺按摩技能技巧、推廣瞼板腺按摩技術，從而促進瞼板腺功能障礙早日康復。

總之，瞼板腺按摩有利于疏通瞼板腺開口，清除瞼板腺異常分泌物，可顯著地減輕患者的臨床癥狀。而將微視頻應用在瞼板腺按摩中，可以幫助醫護人員盡快而熟練掌握瞼板腺按摩操作技巧，使復雜操作變得相對容易、簡便，也能有效保護患者眼睛，讓患者容易接受，提高患者和舒適度及依從性，有效縮短了病程，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣[16]。

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