婦產科護士職業暴露及職業防護現狀與分析

沈華

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

l職業暴露風險因素分析

1.1 職業暴露發生的情況。（1）暴露途徑。皮膚暴露和黏膜暴露。（2）暴露源。血液暴露、陰道分泌物暴露、羊水暴露、暴露于傳染病。（3）暴露發生的地點。主要為病房，其次為產房。

1.2 發生暴露的操作環節。婦產科護士在日常護理工作中需要完成大量注射、抽血、輸液、輸血、導尿等護理操作，產程觀察、陰道檢查、破水、會陰沖洗、接生時接觸血液、羊水、分泌物的概率都是100%；其次，進行會陰切開術、會陰縫合術、會陰神經干阻滯麻醉等操作時，易發生針刺傷；產后護理時會陰揩洗、更換會陰墊、床上沐浴等操作接觸血液、體液的概率也很高。而銳器刺傷是導致職業性感染的最主要途徑。

1.3 職業暴露的相關原因。（1）自我保護意識淡薄，婦產科護士職業，大多數低年資的護士對血源性傳播疾病的嚴重性認識不足，崗前培訓缺乏相關防護措施。（2）低年資的護士缺乏工作經驗，操作不規范，欠熟練，心理素質不穩定。（3）缺乏必要的防護措施，如：上臺接生時，未按規范穿戴防護眼鏡、防水接生衣、防水鞋等；搶救 病人時，分秒必爭，完全顧不上自我防護。（4）心理因素，產科醫務人員的每項工作都關系到母嬰安全，責任重，壓力大，使婦產科護士在工作中精神長期處于高度緊張狀態；而且在工作中經常會遇到一些緊急突 發事件，如難產、新生兒窒息搶救，產后大出血搶救，羊水栓塞等，這些都會對婦產科護士的心理造成很大的刺激，從而引起意外職業暴露。

2 管理對策及效果

2.1 加強操作中的防護。（1）合理使用速干手消毒劑，保護手部皮膚完整性 由于反復洗手可以降低皮膚的抵抗力，造成手部皮膚的損傷，尤其是冬天手部皮膚容易發生皸裂。大大降低了皮膚的天然屏障作用。由于速于手消毒劑（手凝膠）與傳統的洗手相比具有諸多優勢，我院醫院感染科推薦臨床將速干手消毒劑用于日常工作中的手衛生處理。我們在每臺治療車上、治療室、污染間、產房、嬰兒床旁等處都配置壓嘴式速干手消毒劑。（2）合理配備防護物品 操作時戴口罩、手套，有的化學制劑對人的皮膚、呼吸道、胃腸道有一定不良影響，因此我們在使用化學制劑時必須戴好口罩、避免直接接觸。護士接觸患者血液、羊水、分泌物、體液和排泄物等操作時戴手套是十分必要的，戴手套可以起到屏障作用。接觸傳染病患者或在工作中預料會有血液或體液濺出時應戴雙層手套、口罩、防護眼罩、穿鞋套和防水隔離衣等。（3）規范操作行為護士進行注射及抽血操作時，習慣性的取下針頭或套上針帽均可導致針刺傷；掰安培時80%以上的人無護手具徒手操作，很容易刺破皮膚。建立完善操作規程，加強安全操作技能訓練，養成良好的操作習慣，特別是在進行會陰縫合過程中，應避免用手接針，養成用鑷子或持針器放取縫合針。

2.2 意外暴露后的處理原則 接觸到血液、羊水、分泌物、排泄物，立即清洗局部；銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠心端），用洗手液和流動水清洗 被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：安而碘進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈，檢查患者的檢驗報告單，必要時采取針對性預防措施，并立即通知醫院感染科，請專家評估，必要時接受醫學觀察及可能的預防性治療。

2.3 加強職業防護教育職業暴露重在防護，而防護的關鍵是安全意識的培訓，加強對護士的教育培訓是減少職業性損傷的有效措施之一。護士長要將護理人員職業防護作為管理職責的一部分，加強職業防護宣傳教育，提高護士自我防護意識、主動防護意識，建立完善操作規程，督促檢查感染性疾病預防措施的執行情況，安全操作，從根本上減少職業暴露的機會。

3 討論

落實標準預防是降低職業暴露的有效手段。護士的職業暴露是護理人員職業安全問題的重要組成部分，“標準預防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，防止疾病在患者和醫護人員之間互相傳播.也是控制醫院感染最有效的措施。護理管理者應該更新觀念，對職業暴露給予足夠的重視，加強培訓，健全制度，科學管理，最大限度地保障護理人員的職業安全。

參考文獻

張小窖.護理人員職業防護問題及對策.護理管理雜志，2003，3（1）；9.10.endprint