人文護理服務模式在糖尿病酮癥酸中毒臨床護理中的價值

董春蓉

【中圖分類號】R473.02 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

隨著人們生活水平的提高，物質的豐富，對以前能解決溫飽的目標早已成為過去時的話題，但飲食結構的改善對有些人群來說，也是一種極大的潛在傷害。這些人對科學飲食的概念認知不足，以為每天吃大魚大肉就是高標高質量的生活，豈不知過多的攝入高油脂、高糖飲食，會導致“三高”時有發生[1]。甚至于有的患者臨床已經確認為“三高”，但還抱著一種無所謂的態度，而一旦發生重癥，又會出現嚴重的心理壓力和思想負擔。因此，在糖尿病酮癥酸中毒患者急救護理服務中，除進行常規的醫療技術的實施外，人文護理關懷、護理管理應為迫在眉睫的需求。本研究的60例糖尿病酮癥酸中毒患者中，對觀察組患者采取人文護理服務模式，現將人文護理服務模式運用情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究60例對象為我院內分泌科于2016年2月-2017年6月間收治的患者，男性46例，女性14例，年齡在40-66歲之間，平均年齡為（56.33±1.2）歲，60例患者均1型糖尿病36例，2型糖尿病24例，病史：有2例患者以急性糖尿病酮癥酸中毒就診，發病前沒有參加過相關的健康體檢。其余58例患者糖尿病病史為3-12年之間，平均病史時長為（6.2±1.1）年。研究分組是按照患者入院的先后序號，以奇號為對照組，偶號為觀察組。組間一般資料比較不存在顯著差異（P>0.05），無統計學意義，有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理服務模式：

①遵照臨床醫師的醫囑，迅速給與患者開放靜脈通路，密切監測患者各種生命體征的變化，監測患者各種體液理化指標，以及呼吸的氣味變化，在觀察中，要與臨床醫師保持良好的信息交流平臺，及時向醫師匯報患者的即時情況和患者病情變化動態，以便于醫師能對患者的病情的轉歸有一個心理準備，或對治療方法、預案的修正等最好鋪墊；

②快速補充液體，糾正體液的酸堿平衡，使患者體內的酸堿失衡情況能夠在短期內得到恢復，以減少并發癥的發生。

③加強護患溝通，了解患者發生糖尿病酮癥酸中毒的誘因，如果患者出現意識模糊，可以向家屬了解相關情況，應盡快確認致病誘因，并果斷切除誘因。

④嚴格執行護理技術操作常規，注重各種查對制度。在急救期護理管理中，要增加護理監測次數，杜絕操作技術中的差錯事件發生。關懷和同情患者的身體疾患折磨，在技術操作中，能為患者提供方面的應盡力為患者方面[2]。

觀察組患者在對照組護理技術運用的基礎上積極開展人文護理服務模式：

①結合患者各種體格檢查和各種理化技術結果，對患者的入院病情進行綜合評估，并組織急救治療醫療和護理小組，讓小組成員對患者的病情、需要迫切解決或果斷控制的有害因素有一個全面的了解，制定完善的治療方案。

②嚴格執行制定的護理管理方案進行無縫隙護理，讓患者的脈搏與我們護理人員的工作節奏密切相連。患者的視野能夠在每天24小時有護理人員的身影。對有任何合理需要都能及時的予以滿足或盡力滿足。

③注重患者心理調適，強化護患溝通的有效路徑。對于各種誘因、各個患者個體情況、病程的長短、年齡因素、家庭經濟情況及患者對疾病的認知程度等相關因素都會對患者產生不同負面情緒，因此，護理人員在臨床護理工作中，本著人文關愛之心，采取換位思考的方式，理解和關心患者，對不同的情況予以不同溝通模式，積極化解患者心理的結癥。讓患者安心養病，積極配合醫護人員的管理和服務。給患者多講解治療成功患者的案例，或引導患者直接與病情內相同疾病，治療顯效的患者進行現身說法，使得患者能夠增強治療信心。

④加強患者個人衛生護理管理。糖尿病患者會有多系統、多器官的并發癥，特別是皮膚、黏膜并發癥是臨床護理中最常見的管理重點。對昏迷患者口腔護理畫圈的護理管理預案中，護理人員定期對患者進行觀察，并做好口腔黏膜清潔工作，注意口腔黏膜的濕度和色質的變化，對有潛在潰瘍跡象的應進行事先干預；皮膚護理管理中，要注意對皮膚的保護，瘙癢時不可以使用指甲進行使勁亂抓，防止皮膚破損，如果一旦皮膚破損，會發生延時愈合或者形成難治性潰瘍[3]。所以，應對患者加強皮膚管理相關知識的宣教工作，要求患者經常做好皮膚清潔工作，可以用溫水對瘙癢處皮膚輕輕擦拭，或進行溫水沐浴，在擦拭或沐浴過程中，禁止使用肥皂。因堿性大的肥皂會過度去除皮膚上的油脂，進而導致皮膚更加干燥，在沐浴中可使用弱堿性或者中性的香皂、沐浴露等，沐浴后在容易干燥、容易形成瘙癢的部位適當涂抹潤膚乳品。

⑤飲食護理管理。對于糖尿病酮癥酸中毒患者應根據患者各項理化指標嚴格制定飲食結構，掌握吃食的時間和量，對使用胰島素的患者應在進餐前半小時定量實施。在飲食管理中，護理人員也應該加強對患者的宣教，控制飲食而不是少吃飲食，對糖尿病飲食認知不足患者，因存在病急亂投醫或者急于求成，以為少吃少喝就可以治療疾病，而殊不知患者營養不足，同樣對疾病的治療存在一定負面影響。合理飲食的治療原則是既要達到對糖尿病疾病的治療有一定的幫助，又要達到不造成營養不足。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的酮體轉陰時間、惡心緩解時間、意識清醒時間、平均住院時間、患者對護理工作人員的總滿意度參數指標。

1.4 統計學方法

此次研究所涉及的數據通過使用SPSS20.0統計學軟件實施分析與研究，數據中關于計量資料則通過使用（±s）進行必要的表示，數據之間的組間差異或者組內的差異則通過使用t實施檢驗，所有的計數資料對比則可以通過使用檢驗，在P<0.05的情況下指代數據存在統計學方面的差異。

2 結果

2.1 觀察組酮體轉陰時間為（16.35±1.3）h、對照組為（26.39±1.4）h；觀察組臨床表現緩解時間為（13.11±0.7）h，對照組為（22.09±2.3）h；觀察組意識恢復時間為（11.20±2.2）h，對照組為（24.76±1.9）h；觀察組平均住院時間為（6.56±1.2）d，對照組為（10.40±1.6）d。觀察組患者出現并發癥為1例，對照組出現并發癥為7例。分別占3.33%，23.33%。組間對于參數比較存在顯著差異（P<0.05），有統計學意義。endprint

2.2 兩組患者對護理質量總體滿意度：觀察組為100%，對照組為：73.33%，t=5.22329，P=0.01303。

3 討論

現代醫學臨床研究認為，糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病患者一種常見急性嚴重并發癥之一，為機體內胰島素濃度絕對減低，最終導致血糖、酮體濃度急劇升高、蛋白質合成減少、脂肪分解增加、碳酸氫根濃度下降等血液病理生理變化[4]。糖尿病酮癥酸中毒的誘因主要包括：各種原因的感染、胰島素藥物治療依從性差、因素失控或急性胃腸道疾病、機體各種應激性因素。因此，在急救該疾病時，首先要積極詢問病史，尋找誘因，并做出迅速而正確的判斷，密切注意患者意識狀態、呼吸頻率強度、呼出的氣味；脫水程度；心、腎功能狀態；有無感染存在及應激狀態等[5]。并立即或同步做有關必要的血液、尿液生化檢查。

糖尿病酮癥酸中毒患者病臨床表現急、病情重，患者及其家屬壓力大，因此，在積極治療的同時，做好患者及其家屬的心理安撫工作應該是護理管理的重點之一。作為人文護理模式現代化前沿護理模式已經在臨床實踐中廣泛的運用，其護理核心不僅僅是局限于患者機體的疾病治療與護理，而更傾向于患者的心理安撫、精神支撐，使得患者能夠在急救和后續康復治療中能有一個明確的方向，能有一個堅強的精神支柱，能有一個人性化關懷的溫馨護理環境。加強人文護理關懷的同時，健康教育宣教也是一個不可缺失的因素，在本研究患者病因調查中，我們發現，不少患者對糖尿病的自身健康管理不科學、不嚴格，甚至不負責任，藥物治療隨意性大、飲食結構不合理，生活習性違背正常的規律。而造成多因素的誘發酮癥酸中毒的情況發生。

本研究觀察組患者，在常規護理的基礎上，我們增加人文護理服務模式，從全方位、多渠道關愛患者，讓患者能有一個良好的心境，積極配合治療和護理管理，結果顯示觀察組患者酮體轉陰、臨床表現緩解、意識恢復、平均住院等時間；患者對護理人員的服務質量總體滿意度情況及并發癥發生的幾率均好于對照組，組間對于參數比較存在顯著差異（P<0.05）。因此，我們不難看出，人文護理服務模式對糖尿病酮癥酸中毒患者病情的恢復具有較好的臨床運用價值，值得推廣與運用。

參考文獻

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楊海燕，彭思萍，張琳琳等.糖尿病酮癥酸中毒并抗NMDA受體腦炎患者的護理[J].護理學雜志，2017，32（9）：40-41.endprint