不完全脊髓損傷患者的清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理

許應(yīng)嬌

【中圖分類號(hào)】R473.04 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

一、資料和方法

1.一般資料：我科2016年5月至2017年5月轉(zhuǎn)入的不完全脊髓損傷患者12例，其中男性患者10例，女性患者為2例，年齡24-48歲，住院時(shí)間15-60天。所選取患者皆為突發(fā)性事故造成的脊髓損傷排尿困難，住院早期基本都留置有尿管，患者有神經(jīng)性功能障礙，但是并沒(méi)有完全性癱瘓，脊髓并非毫無(wú)知覺(jué)，而且所有的患者都經(jīng)過(guò)X線、CT或者是MRI檢查和手術(shù)得到了確診。在住院治療期間，患者得到了常規(guī)治療，但是在出院時(shí)并未恢復(fù)自主排尿功能。

2.方法：首先將選取的12例患者隨機(jī)的分成對(duì)照組和治療組兩個(gè)小組，對(duì)照組的病患5例，治療組患者7例。在治療期間對(duì)照組患者依然留置尿管，而治療組患者則需要訓(xùn)練他們不使用尿管，自主排尿的能力，采取居家護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理。準(zhǔn)備工作做完之后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人的恢復(fù)情況，適時(shí)的開(kāi)展居家護(hù)理健康宣教，每天定時(shí)取走尿管進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，同時(shí)，還需要給患者制定飲水計(jì)劃，控制好每天的飲水量，飲水不宜過(guò)多，否則會(huì)對(duì)患者的膀胱功能恢復(fù)造成一定影響。最后需要進(jìn)行清潔手和床邊導(dǎo)尿護(hù)理培訓(xùn)，使患者及其家屬能夠掌握清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理的方法。在一段時(shí)間之后，對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查和比較，得出相應(yīng)的結(jié)論。

3.膀胱功能的恢復(fù)情況評(píng)分

在對(duì)膀胱功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分時(shí)，采取5分制的評(píng)分方法。5分，通過(guò)反射刺激能自行排尿，殘余尿液0-50ml；4分，通過(guò)反射刺激能自行排尿，殘余尿液51-100ml；3分，通過(guò)反射刺激自行排尿，殘余尿液101-150ml；2分，通過(guò)反射刺激能自行排尿，殘余尿液151-200ml；1分，通過(guò)反射刺激能自行排尿，殘余尿液201-250ml；0分不能通過(guò)反射刺激能自行排尿，殘余尿液大于250ml，排尿需通過(guò)留置導(dǎo)管或間歇性導(dǎo)尿。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，我們主要通過(guò)膀胱的自主排尿情況，判斷患者的健康恢復(fù)情況。

4.清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理的基本方法

①護(hù)理目標(biāo)的制定。在開(kāi)展清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理工作時(shí)，必須要制定明確的護(hù)理方法，如在護(hù)理期間需要患者及其家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)導(dǎo)尿操作，并掌握這些操作方法。其次，還需要通過(guò)清潔護(hù)理使患者早日恢復(fù)自主導(dǎo)尿能力，做好泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防工作，防止結(jié)石。

②護(hù)理操作指導(dǎo)。清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理并非是盲目開(kāi)展的，而是要根據(jù)患者的病情來(lái)決定是否開(kāi)展居家護(hù)理工作。首先患者的病情必須要穩(wěn)定，通過(guò)B超、X光等檢測(cè)患者不存在尿道畸形、阻梗及前列腺肥大或者是腫瘤等影響正常排尿的疾病。此外，還需要查看患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，復(fù)查尿常規(guī)，在排除尿管之前要給患者充足的準(zhǔn)備時(shí)間，叮囑其進(jìn)行自主排尿，排尿完成之后，通過(guò)B超檢查患者的參與尿液情況。一般在操作時(shí)，針對(duì)完全尿潴留患者每隔4-6小時(shí)，需要對(duì)其導(dǎo)尿一次，導(dǎo)尿次數(shù)為4-6次，主要集中在早上起床時(shí)，午餐后，晚餐前以及睡前，要注意合理的把握好時(shí)間，并對(duì)每次的排尿量做好記錄，為以后檢測(cè)該種護(hù)理方法是否對(duì)患者的膀胱功能恢復(fù)有作用做準(zhǔn)備，在病人的膀胱尿液容量小于20%時(shí)，可以停止導(dǎo)尿，說(shuō)明患者自主導(dǎo)尿能力已經(jīng)恢復(fù)。而在幫助患者進(jìn)行清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理時(shí)，需要注意護(hù)理的制定飲水計(jì)劃，飲水過(guò)多會(huì)加重膀胱負(fù)擔(dān)，加大護(hù)理人員的工作難度。

而在對(duì)清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理工作進(jìn)行操作指導(dǎo)時(shí)，還需注意這項(xiàng)護(hù)理工作不可能一開(kāi)始就讓患者家屬或者是患者自己進(jìn)行，在實(shí)施這項(xiàng)護(hù)理方法的前3天，需要護(hù)理人員從旁指導(dǎo)，對(duì)生理解剖知識(shí)和操作要點(diǎn)等，要使用通俗易懂的方法講解給患者及其家屬聽(tīng)，使他們對(duì)這些知識(shí)有所了解。在確定患者掌握所有的操作方法之后，第4天，護(hù)理人員可以讓患者或者是其家屬實(shí)行操作，操作完成之后，護(hù)理人員對(duì)操作中存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)的糾正一些錯(cuò)誤的操作方法，在確定患者或者是其家屬的操作方法的正確的，方可自行導(dǎo)尿。

③注意做好心理護(hù)理工作。居家護(hù)理雖然具有較多的優(yōu)點(diǎn)，如通過(guò)這種護(hù)理方法能夠使患者盡早恢復(fù)自主排尿的能力，幫助其健康恢復(fù)，降低泌尿系統(tǒng)的感染，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。但是在使用這種護(hù)理方法時(shí)，患者家屬可能會(huì)接觸到患者及醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)經(jīng)常性的接觸到患者的隱私部位。對(duì)于部分敏感型、自尊心比較強(qiáng)的患者來(lái)說(shuō)，這種護(hù)理方法可能會(huì)使患者失衡，使他們產(chǎn)生一種自己連生活自理都做不到，更不能做好其他事的自卑心理，容易使患者自暴自棄，使得許多患者在治療期間，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作。針對(duì)這種問(wèn)題，在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員及其家屬要做好心理護(hù)理工作，及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助他們認(rèn)識(shí)到，使用清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理的主要目的就是為了使其早日恢復(fù)健康，使其正視使用居家護(hù)理的意義和作用，消除患者恐懼及抗拒心理，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

二、結(jié)果

在本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)12例患者進(jìn)行了為期8周的觀察，觀察階段分為出院前兩周、居家4周、居家6周、居家8周四個(gè)階段，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)還是沿用之前實(shí)行的5分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。下面，我將結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)工作調(diào)查情況進(jìn)行詳細(xì)分析。

通過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)，兩組方法中，治療組的效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在對(duì)不完全脊髓損傷患者采取清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理對(duì)于患者的自行排尿功能恢復(fù)具有一定的積極意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

三、討論

清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理是近些年來(lái)，在不完全脊髓損傷患者膀胱管理中比較常用的一種護(hù)理方法。通過(guò)清潔護(hù)理代替?zhèn)鹘y(tǒng)的留置尿管，能夠刺激患者膀胱周期性擴(kuò)張與排空，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)規(guī)律性排尿，有助于促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。而且，這種操作方法簡(jiǎn)單易學(xué)，不論是患者自己還是其家屬都能夠在較短的時(shí)間內(nèi)掌握這種方法的操作要點(diǎn)；經(jīng)濟(jì)方便，省去了患者終日尿袋不離身的煩惱，能夠更好的維護(hù)患者的自尊心，最為重要的是這種方法的使用，降低了泌尿系統(tǒng)的感染率，降低了其他疾病發(fā)生的機(jī)率，對(duì)于不完全脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，可謂是百利而無(wú)一害。

總之，實(shí)踐證明不完全脊髓損傷的清潔間歇性導(dǎo)尿居家護(hù)理工作對(duì)患者的膀胱功能恢復(fù)具有一定的輔助作用，值得推廣和應(yīng)用。但是，在推廣應(yīng)用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需做好跟蹤調(diào)查工作，在患者出現(xiàn)意外情況，患者家屬無(wú)法解決時(shí)，要及時(shí)的予以幫助，貫徹落實(shí)好這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，幫助更多人恢復(fù)健康

參考文獻(xiàn)

陳小妹，葉輝，林嘉璇，何春梅，陳瓊梅.清潔間歇導(dǎo)尿技術(shù)在脊髓損傷排尿障礙病人中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究. 2008（11）

尤佳，唐金樹(shù)，楊艷平，于寧，孫秀紅.間歇清潔導(dǎo)尿在脊髓損傷病人膀胱功能障礙中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究. 2007（13）endprint