動態喉鏡在聲帶息肉及聲帶小結顯微術后恢復過程中的應用研究

陳勇明　李麗艷　霍展強　林海松

【中圖分類號】R767.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

聲帶息肉、聲帶小結是目前臨床上常見的引起聲音嘶啞的嗓音疾病，且發病率逐年上升，對積極嗓音訓練及臨床治療后恢復不良的嗓音患者，外科手術是常規手段；目前臨床上對聲帶息肉、聲帶小結術后恢復的主要評估手段也較前有了很大發展，其中動態喉鏡可直視粘膜恢復情況，醫師對嗓音的主觀聽感知可進一步評估嗓音恢復程度。本研究根據對聲帶顯微術后，即聲帶息肉、聲帶小結切除術后進行定期復查動態喉鏡，觀察聲帶粘膜波及振幅變化的方法，根據不同時段聲帶恢復情況指導患者具體禁聲時間長短。采用GRBAS聽主觀評估方法，評估聲帶恢復情況，甚至提供是否需進一步行嗓音訓練依據。在此基礎上，根據禁聲不同時間聲帶粘膜波及振幅變化及雙側聲帶邊緣光滑程度及發聲主觀感覺，為患者制定更為客觀，更為合理禁聲時間。

1 資料與方法：

1.1 一般資料：選擇2015年1月～2016年6月于我院就診的聲帶良性病變術后患者80例，年齡24-65歲平均38歲，所有患者臨床診斷通過動態喉鏡或電子鼻咽喉鏡檢查，并通過術后病理診斷證實者。其中聲帶小結、聲帶息肉患者各40例，聲帶息肉組中經動態喉鏡或電子鼻咽喉鏡檢查，

同期選擇發音正常、無咽喉疾病及手術史、無呼吸系統、消化系統及神經系統疾病史、無煙酒嗜好的健康人30名作為對照組。

1.2 方法：

1.2.1 動態喉鏡檢查 采用德國XION公司生產的動態喉鏡，收集患者手術治療前后動態喉鏡視頻錄像，由2位資深醫師分別對每例患者治療前后的動態喉鏡檢查指標評分[1]，包括聲帶閉合、聲帶粘膜波、對稱性、振動規律性；聲帶閉合情況分為1～5分，1分為閉合緊，5分為完全閉合不了；聲帶粘膜波分為1～5分，1分為正常，5分為完全沒有粘膜波；對稱性1～4分，1分為正常，4分為振動總不對稱；振動周期規律性分為1～4分，1分為正常，4分為總是不規律[2]。

1.2.2 計算機嗓音分析 檢查室內環境噪聲小于45dBSPL，患者采取座位，話筒與口距離10cm，平穩發音標/a：/，持續3秒以上，取聲樣中段平穩部分進行分析，采集基頻微擾，振幅微擾數據。

1.2.3 評估方法 將患者分為：治療組術前、術后3天、術后5天、術后10天、術后14天、1個月進行動態喉鏡及嗓音分析參數進行統計學分析。比較術后聲休不同時期聲學參數的差異，研究聲帶良性病變術后聲學參數變化趨勢，發現聲帶良性病變術后聲帶恢復的規律，指導預后及評價治療效果。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料用X+S表示，行方差分析檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態喉鏡檢查結果術后患者聲帶振動幅度、黏膜波、對稱性、周期性在術前、術后存在明顯差異，（P<0.01）術后3天與術后5天存在明顯差異（P<0.01）。由表1可見術后5天與術后10天、術后14天無明顯差異，術后1月與正常人無明顯差異（P>0.05）。但聲帶小結病有1例存在輕度聲門閉合不全（2.5%，1/40）。

2.2 治療前后GRBAS評估，術后患者的嗓音總嘶啞度（G）、粗糙聲聽感知（R）得分均較術前前下降（P<0.05）；而氣息聲（B）、無力聲（A）、緊張聲（S）在術后無顯著差異（P>0.05）（表2）。

3 討論

隨著社會的發展，發音質量的高低越來越得到重視，臨床就診率也越來越高。針對聲帶息肉及聲帶小結患者術后隨訪問題，動態喉鏡的應用越來越廣泛[3]，成為常規檢查手段，本研究中，根據動態喉鏡的動態觀察可以得出術后3天聲帶腫脹，影響術后粘膜波及振動規律，待術后5天粘膜消腫后，聲帶黏膜波及振動規律性較前好轉，聲帶息肉及聲帶小結病變術后聲學參數的恢復是呈階段性的，一般在1-2周內完全恢復，聲休5天后可少講話，10天后可正常講話，但最好進行相應的嗓音訓練，以免復發。

診斷聲帶嗓音評價是多維的，歐洲喉科學會提出從患者主觀評價、聽主觀評價、喉鏡、空氣動力學及嗓音聲學分析多方面綜合評估嗓音才是比較全面的。但為了不增加患者的負擔，同時也為臨床提供可靠的診斷依據，指導聲帶息肉及聲帶小結病人術后恢復，使得患者得到明確指導，動態喉鏡無疑為我們提供了保證。GRBAS聽主觀評估方法，雖然具有一定的主觀性及不穩定性，不能取代客觀檢查，但對于動態評估嗓音變化，其簡便、經濟、有效、實用性強，適用范圍廣，可以很好的協助診斷。

本研究仍有繼續深入的空間，嗓音訓練等后續工作仍在進行，當然基于目前基礎，相信我們會做出更大成就。

參考文獻

Hirano M & Bless DM： Videostroboscopic examination of the larynx.[M]San Diego，CA publishing group Singular， Inc 1993，74-90.

李艷、葛平江、彭莉佳等，嗓音訓練治療聲帶小結的看療效觀察[J].聽力言語學雜志，2015，261-264.

黃永望、沈研、楊芳，動態喉鏡記波圖對聲帶病變的分析[J].聽力言語學雜志，2010，18，5487-490.endprint