快速康復外科護理理念在后腹腔鏡下輸尿管切開取石術護理中的應用

張榮　孫萍

【中圖分類號】R473.06 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

近年來，加速康復外科 （fast track surgery，FTS）的理念日益受到臨床的重視，其方法是采用有循證醫學證據的同術期處理的一系列優化措施，提高快速康復外科護理理念勢在必行，重在落實優化的護理措施，以減少或降低手術患者的生理及心理創傷應激，使患者獲得快速康復[1]。目前國內加速康復外科在普通外科研究較多，本研究將FTS護理理念運用到后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者的圍術期護理中，取得了良好效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年1—6月后腹腔鏡下輸尿管切開取石術護理組），其中男25例，女5例，年齡36—72歲，平均（46±14）歲，隨機分成試驗組和對照組，試驗組采用FTS護理理念指導的優化護理措施，對照組采用傳統的圍術期護理方式。

1.2 方法

1.2.1 FIS護理組

1.2.1.1 加速康復外科護理理念指導的圍術期優化護理措施 （1）健康宣教：責任護士熱情接待病人。講解疾病相關知識和手術治療方法，發放臨床護理路徑單，讓患者了解術后康復計劃，包括飲食指導、早期活動的目的，便于患者主動配合。（2）心理護理：術前介紹腹腔鏡手術的優點，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，減輕生理應激反應。術晨拍過結石定位片后，告知患者臥床休息，深呼吸，緩解患者的緊張的心理。術后及時告知患者手術很成功，鼓勵患者積極配合治療和護理。（3）術前飲食指導：指導患者睡前進食碳水化合物飲食一次或碳水化合物飲料500—800ml口服，晨起6：O0高血壓病史的患者按時口服降壓藥。接臺手術根據時間長短，遵醫囑給予靜脈補液500-1000ml，以補充能量。（4）術后注意保暖：術后搬運病人時，盡量減少暴露患者，采用棉被保暖，調節中央空調至較高的室溫。（5）術后飲食指導：患者完全清醒后給溫開水50ml少量多次飲用，以緩解患者口干、口渴的癥狀，6h后給米湯、稀粥等流食，禁食甜品和豆制品，次日進半流食，根據情況少量多次、逐漸增量并過度到普食。

（6）管道護理：術后管道進行雙固定防止管道滑脫，傷口引流管保持引流通暢，禁止扭曲受壓，觀察記錄引流液的量及性狀，告知患者體內留置雙“J”管，告知注意事項和拔管時間，出院后電話回訪，預約拔出雙“J”時間。

（7）術后活動指導：術后即給予四肢的被動活動，術后2小時給予向健側，用體位墊給予側臥位，進行翻身拍背，術后6小時給予半臥位，鼓勵床上自主活動，術后第一日起指導患者做抬臀運動，以促進肛門排氣，減輕腹脹，預防便秘。方法：仰臥，雙膝屈曲，雙腳著床，雙手按壓床沿，臀部從床上抬起10cm以上，堅持數秒，慢慢放下臀部。第一日做50次左右，可分2—3次完成。第二日增至100次左右。以后逐日增加次數，以患者不感疲勞為宜。[2]術后第2天協助患者下床活動，執行術后下床活動三步曲：一坐：床邊坐穩手扶固定物靜坐5-10分鐘；二站：緩慢站起手扶床尾，觀察有無頭暈、惡心現象，如有不適頭暈現象，立刻坐下平臥；三行：在有人陪同的情況下緩慢在室內行走行走。活動量由小到大量力而行。（8）加強疼痛管理：術后疼痛盡量控制在2分以下，必要時遵醫囑給予鎮痛藥。

1.2.1.2 觀察指標：觀察術后活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術后進食時間、術后住院天數、滿意度、住院費用等進行統計學分析。

1.2.1.3 統計學方法：使用SPASS17.0統計軟件，正態分布計量數據采用平均值±標準差，采用t檢驗比較組間差異，兩樣本率件的差異采用x?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術患者均治愈出院，無并發癥。但FTS組在首次活動時間、首次肛門排氣時間、排便時間、首次進食時間、術后住院天數、滿意度、住院費用、患者感受均優于常規組。

3 討論

3.1 加速康復外科沒有一個定的模式或方案，需要不斷地整合有循證醫學證據的研究結果，以加速患者的康復，是以患者為中心的具體體現。它的目標主要靠先進的麻醉技術、微創手術精準治療、圍術期護理等多方面合作來實現。圍術期護理是加速康復外科的關鍵，加速康復外科護理理念決定患者能否加速康復。

3.2 快速康復外科理念越來越受重視，快速康復外科護理理念在康復的過程中起到舉足輕重的作用。體現在以下幾個方面：疾病相關知識介紹、圍手術期健康教育、按時早期幫助患者早活動，教會患者如何活動，告知患者早活動的重要性和意義，取得患者的配合，責任護士認真執行護理計劃，術后加強病情觀察，疼痛的管理，術后抬臀運動和下床活動三步曲，既減輕患者痛苦又保證了患者的安全，我們將快速康復外科護理理念貫穿在整個住院過程中，提高了患者的康復速度，減少住院天數，減少患者出血量，提高患者的滿意度，增加了患者的舒適度。

3.3 加速康復外科理念指導的圍術期護理一個重要結果就是縮短了住院時間，術后早進食、早進食和早活動等一系列加速康復措施，提高患者的耐受性，但是并未增加術后并發癥的發生率，術后平均住院日較常規組明顯減少。住院時問的縮短必將直接導致住院費用的降低，既減輕患者的經濟負擔，又響應國家政策，利于按病種付費和臨床路徑的開展。當然加速康復外科護理理念的最終目的是提供更好、更優質的醫療護理服務，加速患者的康復，而不僅僅是為了早期出院，減少治療費用。隨著醫學的發展，加速康復外科護理理念將不斷地完善，不斷加強，隨著生活節奏的加快，相信患者對加速康復的需求也將越來越大。

參考文獻

鄭娟如，張永海，吳丹燕，黃旭華.快速康復外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術護理中的應用[J].廣東醫學，2017，38（1）：159-161.

吳靜.術后早期抬臀運動對胃腸功能恢復的影響[J].中國民族民間醫藥，2010，19（23）：24，28.endprint