護理延伸服務在腦卒中家庭護理中的應用

蒲嬌

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

腦卒中護理延伸服務則是指在除了常規的院內護理服務之外的，給予患者健康教育和指導、家庭指導和社會指導等多方面的多項延伸式服務，這種延伸式護理服務對于患者疾病的復發、預防和有關患者的生活質量的提升都有很大的作用和意義。腦卒中致死率高達10%致殘率達50%以上，存活患者中有40%以上可復發，而且復發次數越多，越危險，因為這往往代表著其致死率和致殘率也就越來越高。就我科2016年1月到2017年3月之間收治的20例患者在進行傳統的健康宣教的基礎之上進行護理延伸服務，以期能夠取得較好的成效，而結果也確實不負眾望，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2016年1月到2017年3月之間收治的20例腦卒中患者分別為15男5女，年齡分別為42歲、48歲、56歲、68歲、81歲，其中出血性腦卒中患者11例，缺血性腦卒中患者9例，首發病例6例，發病次數均大于2次。對照組數據采用未使用護理延伸服務之前的20例患者，年齡為15男5女，年齡分別為45歲、51歲、54歲、75歲、80歲，其中出血性腦卒中患者8例，缺血性腦卒中患者12例，首發病例5例，發病次數大于2次的有4例。護理實驗組患者和普通治療組患者在性別、年齡、疾病等方面不存在統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用了常規的護理、癥狀護理、疾病護理和健康知識教育，健康知識教育包括了入院宣教、飲食指導和藥物指導、疾病有關知識、功能鍛煉、行為指導和出院指導。普通對照組只對患者進行一些床前指導肢體功能、吞咽功能以及語言功能鍛煉，而護理實驗組患者在接受這些傳統常規護理的基礎之上還接受了延伸式護理。

1.2.1 評估和診斷。在對患者進行護理延伸服務之前要先對患者進行家庭評估。主要采用生活改變事件評值表、家系圖、家庭社會關系圖、家庭圈，以此來了解患者家庭背景、家庭結構、文化背景、情感氛圍、核心人物以及社會關系和支撐等等，對患者家庭獲得較全面的認識，從而確定延伸式家庭護理方式。

1.2.2 制定并指導。對患者進行有關指導，主要從生活習慣方面進行相應的評估和調整，主要包括：（1）床上功能的鍛煉和提升，確保患者能夠在床上保持正常的生理活動能力；（2）告知患者飲食注意事項和有關的禁忌，最好采用低鹽低脂飲食；（3）和患者家屬共同制定有關鍛煉身體的計劃，保持患者正常的生活能力和自理能力；（4）幫助患者控制情緒，告知患者控制情緒的最有效的方法；（5）教導患者正確擺放體位和正確翻身的方式以及較好的摳背技巧等；（6）對患者進行日常生活活動能力訓練指導和有關肢體運動能力的訓練指導；（7）告知患者和患者家屬正確監測血壓的方法；（8）語言能力訓練；（9）患者病情變化之后應該采取的措施和患者自己應該采取的措施；（10）可幫助具有病況的腦卒中家庭建立一些聯系，為其提供情感交流方式及互慰分憂的場所，使其在與集體的交往溝通中減少孤立感。并對患者進行定期隨訪，分別是1周、2周、4周、3個月、6個月的時候進行隨訪，并對一些工作進行二次指導同時對工作計劃進行相應的回顧性分析，加強延伸服務的質量，同時查缺補漏，對患者進行進一步加深教導。在第6個月是對患者的有關信息進行統計。

1.3 觀察指標和判定指標

對腦卒中患者進行相關知識宣教之后，患者掌握知識的程度進行評測的方法是自繪評估表格，主要內容包括藥物、血壓、飲食、肌力、壓瘡預防、功能鍛煉方法、功能鍛煉計劃、自我評估病情等十個方面的內容，設定總分為30分，27到30分之間為優，24到26分之間為良，21到23分之間為一般，20分及20分以下為差。對腦卒中患者進行家庭式延伸護理之后進行滿意度評估，進行評測方法是自制問卷調查試卷，主要內容包括及時解決問題、交流溝通、人文關懷、服務態度、專業知識及技術等20項內容，總分設定為100分，90分以上為滿意，85～89分為較滿意，80～84分為一般，60～79分為不滿意，60分以下為極不滿意，總滿意度為除去一般和以下。腦卒中患者患側上肢運動功能評分：評分在91%以上為基本痊愈，病殘程度為0度；評分46%到90%為顯著進步，病殘1到3度；評分18%到45%為進步；無效甚至惡化在18%以下，惡化為缺損評分增加小于18%。生活能力評定采用Barthel指數。總分為100分，日常生活能力重度損害小于4O分，生活完全依賴照顧；日常生活能力中度損害在41到6O分之間，基本能夠完成自己生活；輕度損害生活基本自理大于61分，能夠不依賴別人自己生活。進行血壓測定。

1.4 統計學處理。數據處理分析采用SPSS14.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x?檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

護理實驗組患者的健康宣教知識掌握情況明顯優于普通對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），同時護理實驗組的滿意度為100%，遠高于普通實驗組的滿意度（60%），差異具有統計學意義（P<0.05），血壓為也明顯好于普通對照組，各項指數也是高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者是神經內科較常見的一種疾病，隨著生活壓力的增加，越來越多的患上這種疾病，發病率也是越來越高。腦卒中的發病危險因素包括很多，高危因素有高齡、高血壓、高血糖、吸煙、心臟病、高血脂等等，而且該病的特點是高致殘率、高死亡率、高復發率，嚴重威脅人們健康和生命安全。由此，早日診斷和預后治療就顯得尤為關鍵。我們所做的研究就是從腦卒中的康復入手，從預后入手，從各方面去改善患者的生活和身心。在護理延伸服務中，以周到的服務，完善的體系和健全的方法對患者進行家庭式護理，從各個方法進行處理和護理，全方位的進行護理，從而很好的解決了患者的健康護理問題和有關的注意措施，保障了患者的預后康復，為患者的健康做了保證。這種護理延伸服務能夠更好服務于患者，改善患者的語言表達能力、接受知識和掌握知識的能力，同時能夠改善醫患關系，并且有助于患者機體的恢復和有關行動能力的康復，值得我們的推廣。

參考文獻

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