心理康復對腦卒中后抑郁患者的護理效果分析

饒艷君

【中圖分類號】R247.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

腦卒中又稱之為腦中風，發病危險因素包括很多，高危因素有高齡、高血糖、高血壓、吸煙、心臟病、高血脂等等，而且該病的特點是高致殘率、高死亡率、高復發率，嚴重威脅人們健康和生命安全。臨床上常有一些患者情緒長期處于低迷、意志消沉狀態下的患者拒絕、抗拒接受治療導致耽誤了治療的最佳時機，致使患者本身的病情難以治療，這類病人稱之為腦卒中后抑郁（ PSD）。本文主要 探討這類病人治療情況，以期能夠取得較好的成效。我科主要就2016年2月到2016年12月間收治的24例腦卒中后抑郁患者進行分析療法、認知療法、分析療法和支持療法等療法來治療患者，并通過心理康復指導對患者進行指導，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2016年2月到2016年12月間收治的24例腦卒中后抑郁病患者中男性患者12例。女性患者12例，年齡最小的45歲，最大的86歲，平均年齡為55 7.5歲，病程在11天到14天之間，平均病程為12.5天，MMADD抑郁評級為16例較重抑郁，8例中度抑郁，0例無抑郁患者；對照組12例腦卒中后抑郁病患者中男性患者5例。女性患者7例，年齡最小的48歲，最大的86歲，平均年齡為57 7.5歲，病程在8天到14天之間，平均病程為11.8天，MMADD抑郁評級為9例較重抑郁，3例中度抑郁，0例無抑郁患者。護理前各組ADL值分別為39.73、30.54。兩組患者之間的性別、年齡、病程、抑郁等級和生活自理能力評分比較無明顯差異（差異不具有統計學意義，P>0.05），具有可比性。所有患者均符合了1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準且患者是首次急性發病，并經過 CT或MRI確診為腦梗死或腦出血；在患者腦梗死或腦出血之后急性期內出現抑郁；符合中國精神疾病分類方案與診斷標準，第 2版修訂本 （ CCMD- 2- R ）抑郁癥的診斷標準。入選患者應該排除標準：有精神病史者，嚴重智能障礙或意識障礙者，心、 肝和腎等全身臟器病變者。

1.2 抑郁發生的原因

1.2.1 抑郁的發生與經濟有關：臨床證實了，經濟狀況也會影響腦卒中后抑郁的發生。腦卒中后抑郁發生的對象主要是退休且經濟收入不高者，因為腦卒中是一種較嚴重的疾病，常常會加重患者的家庭的經濟負擔，致使患者思想產生負擔而抑郁。

1.2.2 抑郁的發生與生活自理程度有關：生活自理程度明顯和抑郁癥的發生呈密切相關。我們所進行研究的12例患者均出現了不同程度的肢體功能障礙導致自理能力下降，對家庭產生負擔，使患者極易產生抑郁情緒。

1.2.3 抑郁的發生與性格有關：性格是導致腦卒中后抑郁的主要因素。內向的患者抑郁的幾率明顯高于外向的患者。主要是因為內向的患者從不把自己內心的想法說出來從而壓抑自己導致抑郁。

1.3 方法

在用藥治療的基礎之上，實驗組聯合使用心理康復護理。運用心理中的分析療法、認知療法、分析療法和支持療法等療法來調高患者對疾病的認識和偏癱本質的理解，從而減輕患者的心理負擔，增強患者的心理承受能力，克服抑郁情緒，讓患者接受現實。

1.3.1 心理調適

因為腦卒中患者的致殘率較高，回復幾率較小，恢復較慢，需要很長的治療時間，這些將會導致患者認為自己是家庭和社會的負擔，從而對未來的治療和康復以及生活失去了信心，出現悲觀情緒導致了抑郁程度的加重。醫護人員應該幫助患者適應，耐心的開導患者，同時還要防止患者想不開自殺。保持患者精神愉快，能夠幫助腦卒中后抑郁患者自我調節心態，從而自我心理康復，醫護人員主要的努力方向就是要幫助患者學會擺脫煩惱，消除悲觀厭世的情緒，喚起患者積極樂觀的心態，正確發揮防御機制和自我調節機制，在良好的情緒中積極主動鍛煉，努力康復，爭取在短時間內康復。

1.3.2 心理護理和指導

因為患者缺乏自理能力，所以生活需要照顧，而醫護人員在照顧中不能流露出其他不利患者的情緒導致患者產生了悲觀心態，加劇抑郁，醫護人員應該真切自然，讓患者產生如沐春風，對生活充滿愛意；醫護人員在單獨的時候應該與患者溝通，幫助患者解開心扉，并對患者關心，了解患者的內心活動和心理感受、精神需求已經具體的病情變化，解決潛在的問題，及時采取有效的手段，增強患者的心理抵抗能力；幫助患者重拾生活自理能力，從旁鼓勵患者自我價值的實現，從每一點小事上讓患者自己處理，從而重拾信心，勇于面對；加強患者與社會集體的交流，而不是讓患者一直處于封閉自處的狀態。良好的社會交流能夠開放一個人的內心，溫暖一個冰凍的心。而抑郁患者真是很需要與社會集體的交流，加深患者對社會的了解，獲得朋友、同事和上司的支持有利于患者的康復，醫護人員最主要的是要根據患者不同的心理反應和具體生理情況，來調節患者的心理，疏導患者使患者保持良好的心理狀態，這樣才能夠樹立戰勝疾病的信心，積極接受和配合治療；在康復期的時候，醫護人員還應該將強健康宣教，強化患者的健康意識。因為這個階段，如果患者不了解該病的具體特征，以為自己身體狀況已經好了而產生了掉以輕心，不加重視的懈怠心態導致再出血死亡。醫護人員的宣教工作必須生動有效，這樣才能夠加深患者的記憶，提高宣教的質量。

1.4 診斷項目和標準

采用MMADD抑郁分級對患者的療效進行評判。較重抑郁患者的HRSD心境項2分、自殺項2分、內心癥狀總分HRSD>6分或者BDI悲哀項2或3分、自傷項2或3分，總分BDI>10分；中度抑郁患者滿足下者之一：1）HRSD心境項1分、自殺項《1分、內心癥狀總分HRSD>6分或BDI悲哀項1分、自傷項<1分BDI總分5-9分，2）內心癥狀總分HRSD或BDI<5分；無抑郁患者則滿足HRSD心境或BDI悲哀項均0分；內心癥狀總分HRSD、BDI均5分或者）HRSD心境1分或BDI悲哀項1分；內心癥狀總分HRSD、BDI均<5分。對著12例患者每周測試一次，共8周。同時對患者進行ADL評測，100分總分，20分以下為嚴重功能障礙。

1.5 統計學處理

數據處理分析采用SPSS14.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x?檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組12名腦卒中后抑郁患者在經過8周的治療和心理康復護理之后，91.7%的患者抑郁心理已經得到了康復。而對照組腦卒中后抑郁患者在經過8周的治療和普通護理之后，66.7%的患者得到了康復。2組之間差距具有統計學意義，P<0.05。同時實驗組ADL在接受治療之后的ADL之為60.2高于對照組的51.1，差距具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

心理康復護理能夠從各方面提高腦卒中后抑郁患者的康復情況，明顯改善治療效果。心理康復護理是整體護理中必不可少的一部分，我們應該注重心理康復護理，這樣不僅能夠影響康復病程，而且能夠提高療效，減輕患者的心理負擔，緩解患者的抑郁情緒，有益于疾病的治療和康復，值得我們在護理中推廣。

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