品管圈在提高住院患者腸道準(zhǔn)備清潔率的應(yīng)用

崔小紅　肖婷

【中圖分類號】R574.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸疾病診斷和治療中最常見并且有效可靠的方法[1]腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是直接關(guān)系到結(jié)腸鏡的檢查效果，因此提高住院患者腸道準(zhǔn)備清潔率，是我們醫(yī)護人員必須重視不可忽視的問題。

劉玉瓊[2]指出品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段，品管圈是由相同、相近或互補的工作場所，人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團體，全體合作，集思廣益，依照一定的活動程度來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題[3]，現(xiàn)將2017年3月—2017年9月在我科進行腸道準(zhǔn)備的病人，開展了一次QCC活動，‘提高住院患者腸道清潔率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—6月在我科住院患者進行結(jié)腸鏡檢查的134例患者為對照組，2017年7月至9月在我科住院患者進行結(jié)腸鏡檢查的100例為觀察組。

1..2 方法

12.1 于2017年3月21成立品管圈，經(jīng)頭腦風(fēng)暴我們選定圈名為“靜暢安圈”輔導(dǎo)員由護士長擔(dān)任，圈長1人，圈員9人，其中主任護師1人，主管護師1人，護師3人，護士6人，大家分工協(xié)作，積極參與。

1.2.2 選定活動主題和制定活動計劃，采用頭腦風(fēng)暴，收集工作中所存在的問題，選出5個主題，1，提高住院患者基礎(chǔ)護理合格率，2，降低低年資護士護理差錯發(fā)生率。3，提高住院患者腸道準(zhǔn)備清潔率，4，降低癌癥患者不良事件發(fā)生率5，降低患者不帶手腕帶的發(fā)生率，通過重要性，迫切性，可行性進行評分，最終提高住院患者腸道準(zhǔn)備清潔率，總分最高成為此次活動主題，并制定活動計劃。

1.2.3 現(xiàn)狀把握，將3月21—6月21進行腸鏡檢查的患者，按照波士頓腸道評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進行評分，最高分為9分，最低0分，8～9表示優(yōu)，7分表示良，≦6表示腸道準(zhǔn)備差，收集數(shù)據(jù)腸道準(zhǔn)備人數(shù)為134列，清潔差的人次為59例，腸道準(zhǔn)備差的發(fā)生率為44%，進行根本原因分析（見魚骨圖）找出六個最需要改進的問題：1，清潔腸道前飲食未按要求進食2護士健康宣教不夠3清潔腸道藥物服用不正確4清潔腸道后運動量不夠，5患者依從性差。6便秘史。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定[5] 目標(biāo)值=現(xiàn)況值--（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力），設(shè)定目標(biāo)值為25%，根據(jù)查檢調(diào)查選定清潔腸道藥物服用不正確成為此次改善重點。

1.2.5 原因分析

組織圈員，進行討論，從以下因素進行分析：

（1）護理人員：護士責(zé)任心不強，因工作量大，往往疏忽健康宣教，并且宣教內(nèi)容簡單，患者不易理解，由于近2年新入科護士較多，對疾病相關(guān)知識認(rèn)識不足并與患者缺少溝通，不了解腸道準(zhǔn)備對腸鏡檢查的重要性，是導(dǎo)致患者腸道清潔差的因素。

（2）患者因素：患者多為老弱、文化程度低，依從性差，并有其他既往史，多數(shù)患者清潔腸道前不知道飲食，服用藥物方法錯誤，服藥后由于活動度不夠?qū)е履c道清潔差。

（3）環(huán)境因素：病區(qū)內(nèi)病人較多，病種復(fù)雜，不好集中管理，沒有系統(tǒng)的規(guī)范管理流程體系，無健康宣教單。

1.2.6 對策實施

建立規(guī)范流程，組織科內(nèi)所有護士學(xué)習(xí)腸鏡檢查的目的及注意事項及腸道準(zhǔn)備前的飲食及服用藥物的方法及不良反應(yīng)，護士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者進行健康教育，制定健康教育告知書，做到講解和書面宣教相結(jié)合，向醫(yī)院其他重要科室發(fā)放健康教育告知書，并進行講解，進行全面推廣，為避免患者藥物服用錯誤，科內(nèi)給患者準(zhǔn)備服用藥物的量杯，協(xié)助患者正確服用藥物，并病區(qū)內(nèi)適當(dāng)活動，告知排便后觀察大便的顏色，性質(zhì)，量，是否達(dá)到要求，如不符合要求，積極采取補救措施。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈結(jié)束后，據(jù)統(tǒng)計，科內(nèi)2017年6月21—9月21腸道準(zhǔn)備的患者為100例，其中腸道清潔差的為23列，不合格率為23%，達(dá)到目標(biāo)值25%

2.2 通過此次活動，我們規(guī)范系統(tǒng)流程，首先對護士進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識及患者的溝通方法，正確評估患者，如何正確服藥，觀察用藥后效果，然后將制定的健康教育告知書并仔細(xì)向患者解讀，最后告知患者怎樣識別腸道清潔度，如果有腸道清潔差者，及時分析原因，重新議定對策，達(dá)到持續(xù)改進。

3 討論

3.1在臨床上結(jié)腸鏡檢查是診療消化內(nèi)鏡最常見的一種，由于結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性操作，人們往往容易抗拒，因此很多患者就會在檢查過程中產(chǎn)生很多排斥反應(yīng)，甚至產(chǎn)生并發(fā)癥或不能繼續(xù)接受檢查[6]，腸道準(zhǔn)備直接影響到結(jié)腸鏡檢查效果，在整個治療過程中發(fā)揮不可替代的作用，為了提高腸道準(zhǔn)備清潔率，我們護理人員通過學(xué)習(xí)，查閱文獻來提高我們的護理水平，在輔助治療結(jié)腸鏡檢查時普通采取全面系統(tǒng)的護理干預(yù)措施[7]，對患者進行有針對的護理，可以幫助醫(yī)務(wù)人員提高住院患者腸鏡檢查的診斷率，提高患者滿意度，減少腸道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

參考文獻

中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識意見[J] 中華消化內(nèi)鏡雜志、2013，（10）.541-549

劉玉瓊，持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]華夏醫(yī)學(xué)，2007，21（2）：375-376

劉庭芳、劉勇、中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M]北京；人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3

高燕、張厚德、林木賢、程春生等，Boston腸道準(zhǔn)備量表應(yīng)用的信度評估[J]，中華消化內(nèi)鏡雜志2012，29（2）.79endprint