品管圈在提高住院患者腸道準備清潔率的應用

崔小紅　肖婷

【中圖分類號】R574.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

結腸鏡檢查是結腸疾病診斷和治療中最常見并且有效可靠的方法[1]腸道準備質量是直接關系到結腸鏡的檢查效果，因此提高住院患者腸道準備清潔率，是我們醫護人員必須重視不可忽視的問題。

劉玉瓊[2]指出品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段，品管圈是由相同、相近或互補的工作場所，人們自動自發組成數人一圈的小團體，全體合作，集思廣益，依照一定的活動程度來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題[3]，現將2017年3月—2017年9月在我科進行腸道準備的病人，開展了一次QCC活動，‘提高住院患者腸道清潔率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—6月在我科住院患者進行結腸鏡檢查的134例患者為對照組，2017年7月至9月在我科住院患者進行結腸鏡檢查的100例為觀察組。

1..2 方法

12.1 于2017年3月21成立品管圈，經頭腦風暴我們選定圈名為“靜暢安圈”輔導員由護士長擔任，圈長1人，圈員9人，其中主任護師1人，主管護師1人，護師3人，護士6人，大家分工協作，積極參與。

1.2.2 選定活動主題和制定活動計劃，采用頭腦風暴，收集工作中所存在的問題，選出5個主題，1，提高住院患者基礎護理合格率，2，降低低年資護士護理差錯發生率。3，提高住院患者腸道準備清潔率，4，降低癌癥患者不良事件發生率5，降低患者不帶手腕帶的發生率，通過重要性，迫切性，可行性進行評分，最終提高住院患者腸道準備清潔率，總分最高成為此次活動主題，并制定活動計劃。

1.2.3 現狀把握，將3月21—6月21進行腸鏡檢查的患者，按照波士頓腸道評分標準[4]進行評分，最高分為9分，最低0分，8～9表示優，7分表示良，≦6表示腸道準備差，收集數據腸道準備人數為134列，清潔差的人次為59例，腸道準備差的發生率為44%，進行根本原因分析（見魚骨圖）找出六個最需要改進的問題：1，清潔腸道前飲食未按要求進食2護士健康宣教不夠3清潔腸道藥物服用不正確4清潔腸道后運動量不夠，5患者依從性差。6便秘史。

1.2.4 目標值設定[5] 目標值=現況值--（現狀值*改善重點*圈能力），設定目標值為25%，根據查檢調查選定清潔腸道藥物服用不正確成為此次改善重點。

1.2.5 原因分析

組織圈員，進行討論，從以下因素進行分析：

（1）護理人員：護士責任心不強，因工作量大，往往疏忽健康宣教，并且宣教內容簡單，患者不易理解，由于近2年新入科護士較多，對疾病相關知識認識不足并與患者缺少溝通，不了解腸道準備對腸鏡檢查的重要性，是導致患者腸道清潔差的因素。

（2）患者因素：患者多為老弱、文化程度低，依從性差，并有其他既往史，多數患者清潔腸道前不知道飲食，服用藥物方法錯誤，服藥后由于活動度不夠導致腸道清潔差。

（3）環境因素：病區內病人較多，病種復雜，不好集中管理，沒有系統的規范管理流程體系，無健康宣教單。

1.2.6 對策實施

建立規范流程，組織科內所有護士學習腸鏡檢查的目的及注意事項及腸道準備前的飲食及服用藥物的方法及不良反應，護士應用通俗易懂的語言對患者進行健康教育，制定健康教育告知書，做到講解和書面宣教相結合，向醫院其他重要科室發放健康教育告知書，并進行講解，進行全面推廣，為避免患者藥物服用錯誤，科內給患者準備服用藥物的量杯，協助患者正確服用藥物，并病區內適當活動，告知排便后觀察大便的顏色，性質，量，是否達到要求，如不符合要求，積極采取補救措施。

2 結果

2.1 有形成果

品管圈結束后，據統計，科內2017年6月21—9月21腸道準備的患者為100例，其中腸道清潔差的為23列，不合格率為23%，達到目標值25%

2.2 通過此次活動，我們規范系統流程，首先對護士進行培訓，學習專業知識及患者的溝通方法，正確評估患者，如何正確服藥，觀察用藥后效果，然后將制定的健康教育告知書并仔細向患者解讀，最后告知患者怎樣識別腸道清潔度，如果有腸道清潔差者，及時分析原因，重新議定對策，達到持續改進。

3 討論

3.1在臨床上結腸鏡檢查是診療消化內鏡最常見的一種，由于結腸鏡檢查是一種侵入性操作，人們往往容易抗拒，因此很多患者就會在檢查過程中產生很多排斥反應，甚至產生并發癥或不能繼續接受檢查[6]，腸道準備直接影響到結腸鏡檢查效果，在整個治療過程中發揮不可替代的作用，為了提高腸道準備清潔率，我們護理人員通過學習，查閱文獻來提高我們的護理水平，在輔助治療結腸鏡檢查時普通采取全面系統的護理干預措施[7]，對患者進行有針對的護理，可以幫助醫務人員提高住院患者腸鏡檢查的診斷率，提高患者滿意度，減少腸道手術術后并發癥，促進醫患關系的和諧發展。

參考文獻

中華醫學會消化內鏡學分會，中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見[J] 中華消化內鏡雜志、2013，（10）.541-549

劉玉瓊，持續質量改進在護理質量管理中的應用[J]華夏醫學，2007，21（2）：375-376

劉庭芳、劉勇、中國醫院品管圈操作手冊[M]北京；人民衛生出版社，2011：1-3

高燕、張厚德、林木賢、程春生等，Boston腸道準備量表應用的信度評估[J]，中華消化內鏡雜志2012，29（2）.79endprint