探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者中的應(yīng)用效果

陳秀桃　李曉霞　陳麗華　陳錦萍　劉瑜　劉惠連　黃麗華

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

重癥肺炎屬呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重者，易并發(fā)呼吸衰竭，臨床多采用機(jī)械通氣治療，而VAP則是機(jī)械通氣過(guò)程中常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，就會(huì)引起脫機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，不僅如此，甚至可能威脅患者生命。加強(qiáng)重癥肺炎并發(fā)VAP患者的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，縮短脫機(jī)時(shí)間[1]。為探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎并發(fā)VAP患者中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)60例患者做出如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我科收治的重癥肺炎并發(fā)VAP患者中選出60例納入本研究討論中，并分為2組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡63-86歲，平均年齡（74.5±13.5）歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡59-85歲，平均年齡（72.0±14.0）歲，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），能進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予本組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供良好的病房環(huán)境，并做好機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理工作，如口腔護(hù)理，吸痰護(hù)理等。

觀察組：給予本組患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，（1）環(huán)境、設(shè)備護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)，并做好病房消毒，定期對(duì)室內(nèi)空氣行細(xì)菌培養(yǎng)，并徹底消毒，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，認(rèn)真清潔雙手，并消毒，尤其是對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。同時(shí)注意各種設(shè)備、儀器、管道、霧化吸入器的清潔劑消毒。（2）心理護(hù)理和健康教育：住RICU的患者通常會(huì)有消極、失望、悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者心理安慰，與患者交流，了解患者顧慮，然后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)，告知患者機(jī)械通氣治療的重要性和必要性，并向其普及關(guān)于機(jī)械通氣治療的知識(shí)，告知其注意事項(xiàng)，讓患者做到心中有數(shù)，從而緩解其心理壓力。（3）濕化呼吸道，霧化吸入，規(guī)范吸痰護(hù)理：若患者痰液粘稠無(wú)法自行咳出，則霧化吸入沐舒坦和生理鹽水的混合液，稀釋痰液。當(dāng)SpO2<90%，氣道壓力上升，可聽(tīng)及痰鳴音，則可對(duì)患者實(shí)施吸痰操作。吸痰時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守吸痰操作規(guī)程，吸痰過(guò)程中，注意觀察患者反應(yīng)及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)。濕化呼吸道可稀釋痰液，促進(jìn)患者自行排出痰液，可利用氣管內(nèi)直接滴注的方式進(jìn)行呼吸道濕化。（4）排痰處理：根據(jù)患者配合程度，神志清醒程度、咳嗽能力以及痰液檢查結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)呐盘捣绞剑槍?duì)意識(shí)清醒、配合度高、痰粘稠、且不宜咳出的患者可采用扣背式咳痰。針對(duì)合并肺部疾病的患者可采用體位引流。長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠，且不易咳出，可采取扣擊震顫的方法；針對(duì)神志不清，危重癥患者，可采用吸痰方式或纖維支氣管鏡吸痰，保持呼吸道通暢。（5）內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：定期取患者氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，了解患者致病菌變化情況，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，抗生素的使用時(shí)間<8d，在合適的時(shí)機(jī)更換抗生素，避免發(fā)生耐藥性。（6）體位護(hù)理：患者取半臥位進(jìn)行通氣治療，可改善通氣和氧合。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)檢測(cè)患者白細(xì)胞數(shù)值，患者胸部X線片結(jié)果，檢測(cè)氣道膿性分泌物分泌量來(lái)評(píng)價(jià)患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，記錄以上指標(biāo)恢復(fù)正常患者比例。記錄呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集、整理研究數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0，分析、處理，（%）描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，（±s）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，p<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床指標(biāo)恢復(fù)正常比例高于對(duì)照組，并發(fā)癥、病死率發(fā)生率低于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）

3 討論

近年，隨著呼吸機(jī)在重癥肺炎中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使得VAP發(fā)病率也逐年提高，相關(guān)研究表明，因機(jī)械通氣引發(fā)的VAP發(fā)生率高達(dá)22.8%，死亡率高達(dá)38.0%，同時(shí)，患者的住院時(shí)間也會(huì)明顯延長(zhǎng)[2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、濕化器微生物定植是影響VAP的重要危險(xiǎn)因素[3]。加強(qiáng)以上危險(xiǎn)因素的控制，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少呼吸機(jī)管路污染，縮短機(jī)械通氣時(shí)間能夠預(yù)防VAP的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)并發(fā)的VAP患者而言，保持良好的病房環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證設(shè)備微生物污染能夠縮短脫機(jī)時(shí)間。本研究對(duì)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)主要包括環(huán)境和設(shè)備的護(hù)理，濕化呼吸道，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，體位護(hù)理等方面的內(nèi)容。結(jié)果提示，觀察組的臨床指標(biāo)恢復(fù)正常比例高于對(duì)照組，并發(fā)癥、病死率發(fā)生率低于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠阻礙疾病發(fā)展趨勢(shì)，縮短住院時(shí)間。

總之，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可減少重癥肺炎合并VAP患者出現(xiàn)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低病死率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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