探討加強護理干預在重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎（VAP）患者中的應用效果

陳秀桃　李曉霞　陳麗華　陳錦萍　劉瑜　劉惠連　黃麗華

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

重癥肺炎屬呼吸系統疾病，病情嚴重者，易并發呼吸衰竭，臨床多采用機械通氣治療，而VAP則是機械通氣過程中常出現的嚴重并發癥，一旦發生VAP，就會引起脫機困難，延長住院時間，增加住院費用，不僅如此，甚至可能威脅患者生命。加強重癥肺炎并發VAP患者的護理干預，可減少并發癥，縮短脫機時間[1]。為探討加強護理干預在重癥肺炎并發VAP患者中的應用效果，本研究對60例患者做出如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我科收治的重癥肺炎并發VAP患者中選出60例納入本研究討論中，并分為2組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡63-86歲，平均年齡（74.5±13.5）歲；對照組30例，男16例，女14例；年齡59-85歲，平均年齡（72.0±14.0）歲，兩組患者一般資料比較無顯著的統計學差異（p>0.05），能進行對比研究。

1.2 護理方法

對照組：給予本組患者實施常規護理，包括為患者提供良好的病房環境，并做好機械通氣的常規護理工作，如口腔護理，吸痰護理等。

觀察組：給予本組患者實施加強護理干預，（1）環境、設備護理：加強護理干預人員的無菌操作意識，并做好病房消毒，定期對室內空氣行細菌培養，并徹底消毒，護理人員在對患者實施護理時，應當佩戴口罩，認真清潔雙手，并消毒，尤其是對患者進行吸痰操作時，必須嚴格無菌操作。同時注意各種設備、儀器、管道、霧化吸入器的清潔劑消毒。（2）心理護理和健康教育：住RICU的患者通常會有消極、失望、悲觀情緒，護理人員應當給予患者心理安慰，與患者交流，了解患者顧慮，然后對其進行針對性心理疏導。同時，告知患者機械通氣治療的重要性和必要性，并向其普及關于機械通氣治療的知識，告知其注意事項，讓患者做到心中有數，從而緩解其心理壓力。（3）濕化呼吸道，霧化吸入，規范吸痰護理：若患者痰液粘稠無法自行咳出，則霧化吸入沐舒坦和生理鹽水的混合液，稀釋痰液。當SpO2<90%，氣道壓力上升，可聽及痰鳴音，則可對患者實施吸痰操作。吸痰時應當嚴格遵守吸痰操作規程，吸痰過程中，注意觀察患者反應及各項監測參數。濕化呼吸道可稀釋痰液，促進患者自行排出痰液，可利用氣管內直接滴注的方式進行呼吸道濕化。（4）排痰處理：根據患者配合程度，神志清醒程度、咳嗽能力以及痰液檢查結果選擇適當的排痰方式，針對意識清醒、配合度高、痰粘稠、且不宜咳出的患者可采用扣背式咳痰。針對合并肺部疾病的患者可采用體位引流。長期臥床，痰液粘稠，且不易咳出，可采取扣擊震顫的方法；針對神志不清，危重癥患者，可采用吸痰方式或纖維支氣管鏡吸痰，保持呼吸道通暢。（5）內分泌物細菌培養：定期取患者氣道分泌物進行細菌培養，同時進行藥敏試驗，了解患者致病菌變化情況，選擇敏感的抗生素進行治療，抗生素的使用時間<8d，在合適的時機更換抗生素，避免發生耐藥性。（6）體位護理：患者取半臥位進行通氣治療，可改善通氣和氧合。

1.3 觀察指標

通過檢測患者白細胞數值，患者胸部X線片結果，檢測氣道膿性分泌物分泌量來評價患者疾病轉歸情況，記錄以上指標恢復正常患者比例。記錄呼吸機使用時間、住院時間、并發癥、病死率。

1.4 統計學分析

收集、整理研究數據，采用SPSS18.0，分析、處理，（%）描述計數資料，檢驗，（±s）描述計量資料，t檢驗，p<0.05，表示有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床指標恢復正常比例高于對照組，并發癥、病死率發生率低于對照組，呼吸機使用時間和住院時間短于對照組，兩組比較，有顯著統計學差異（p<0.05）

3 討論

近年，隨著呼吸機在重癥肺炎中的應用越來越廣泛，使得VAP發病率也逐年提高，相關研究表明，因機械通氣引發的VAP發生率高達22.8%，死亡率高達38.0%，同時，患者的住院時間也會明顯延長[2]。據相關文獻報道，年齡、機械通氣時間、濕化器微生物定植是影響VAP的重要危險因素[3]。加強以上危險因素的控制，嚴格無菌操作，減少呼吸機管路污染，縮短機械通氣時間能夠預防VAP的發生。對于已經并發的VAP患者而言，保持良好的病房環境，嚴格無菌操作，保證設備微生物污染能夠縮短脫機時間。本研究對患者分別實施常規護理和加強護理干預，加強護理干預主要包括環境和設備的護理，濕化呼吸道，分泌物細菌培養，體位護理等方面的內容。結果提示，觀察組的臨床指標恢復正常比例高于對照組，并發癥、病死率發生率低于對照組，呼吸機使用時間和住院時間短于對照組，表明加強護理干預能夠阻礙疾病發展趨勢，縮短住院時間。

總之，加強護理干預可減少重癥肺炎合并VAP患者出現并發癥，縮短住院時間，降低病死率，改善預后。

參考文獻

曾萍.加強護理干預在老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：7-9.

程書，江漫春.加強護理干預在老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者中的應用[J].安徽醫藥，2014，72（7）：1390-1392.

劉鑫.加強護理干預在老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎（VAP）患者中的應用效果觀察[J].飲食保健，2016，3（9）：65-65.endprint