全麻手術(shù)患者的眼保護(hù)探討

梁艷芳　張春燕

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-02

人的眼睛中角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的損害，它是無(wú)血管性透明組織，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)有一定限制，新陳代謝比較緩慢，對(duì)病變抵抗力和修復(fù)也受到影響[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，全麻患者術(shù)前若不采用預(yù)防性眼角膜保護(hù)措施，出現(xiàn)暴露性角膜炎比率可高達(dá) 40% ～60%[2]。而全身麻醉手術(shù)因患者行全身麻醉處理，暫時(shí)處于神志喪失，在肌松藥物機(jī)制作用下，使肌肉出現(xiàn)松馳，造成患者不可完全閉眼，當(dāng)麻醉過(guò)深或者長(zhǎng)時(shí)間麻醉手術(shù)時(shí)，患者的淚液蒸發(fā)會(huì)明顯增加，分泌隨之減少，使眼睛失去其天然保護(hù)作用。特別是特殊體位易使頭面部受壓，影響頭靜脈回流，導(dǎo)致靜脈充血，眼內(nèi)壓升高，結(jié)膜充血水腫，眼睛不易閉合，常使患者在術(shù)后出現(xiàn)畏光、流淚、視物不清、眼痛等癥狀。因此術(shù)中病人的眼部保護(hù)非常重要。為此，本研究應(yīng)用生理鹽水棉片（無(wú)菌腦棉片） +無(wú)菌薄膜（3M留置針貼膜）保護(hù)雙眼預(yù)防、減少術(shù)后眼部癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院全麻手術(shù)的術(shù)前檢查無(wú)眼部疾病的患者100例隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。其中對(duì)照組男 25例，女25 例，年齡 18 ～60歲，平均年齡（34.4 ±0.54）歲、手術(shù)時(shí)間 45min ～4.5 小時(shí)，平均（2.02 ±2.16）h；試驗(yàn)組：男28 例，女22 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（37 ±1）歲、手術(shù)時(shí)間 1h ～5h，平均（3.51 ±1.21）h。 體位均選為平臥位35例，俯臥位15例。兩組患者以上資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P >0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：（1）對(duì)照組：病人全麻后巡回護(hù)士清潔雙手，眼睛未閉合者輕輕按摩并閉合病人雙眼，用醫(yī)用膠布蝶形固定眼瞼。手術(shù)結(jié)束后，由上眼瞼往下輕揭醫(yī)用膠布即可。 （2）實(shí)驗(yàn)組：病人全麻后巡回護(hù)士清潔雙手，眼睛未閉合者輕輕按摩并閉合病人雙眼，將無(wú)菌腦棉片（2cm×4cm）浸濕生理鹽水后敷在病人眼瞼上，再用無(wú)菌薄膜由上至下覆蓋在腦棉片上。 腦棉片宜干濕適中，以濕潤(rùn)不滴水為宜。 手術(shù)結(jié)束后，由上眼瞼往下輕揭薄膜和棉片，用生理鹽水棉球輕擦眼周污漬即可。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后24 小時(shí)觀察兩組手術(shù)患者眼部癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括視力下降、流淚畏光、眼不適、結(jié)膜充血水腫、暴露性角膜炎（經(jīng)眼科醫(yī)生確診）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組病人全麻術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較采用檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

從此次研究結(jié)果可以看出實(shí)驗(yàn)組預(yù)防眼部癥狀及并發(fā)癥效果顯著，明顯少于對(duì)照組。 本研究采用實(shí)驗(yàn)組的方法進(jìn)行眼部保護(hù)其優(yōu)點(diǎn)在于：生理鹽水滲透壓與人體血漿滲透壓相等，可維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，避免細(xì)胞腫脹或脫水，無(wú)菌腦棉片柔軟、光滑保濕性好，用于覆蓋眼部可以減少與角膜表面的摩擦，保護(hù)角膜上皮的完整性。 無(wú)菌薄膜防水性能好與其結(jié)合，減少蒸發(fā)，保持濕度，可增加手術(shù)病人術(shù)后眼部舒適度。 有文獻(xiàn)報(bào)道指出即使采用一定的眼保護(hù)措施仍難以完全避免眼部損傷或炎癥[3]。本文實(shí)驗(yàn)組也還是出現(xiàn)了部分眼部不適癥狀。

3.1全麻手術(shù)進(jìn)行眼保護(hù)的意義

當(dāng)患者處于全麻手術(shù)狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的意識(shí)喪失。如果患者沒(méi)有完全閉合眼睛，可能由于水分的蒸發(fā)而出現(xiàn)眼部干澀現(xiàn)象；而人眼的角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的損害，它是無(wú)血管性透明組織，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)有一定限制，新陳代謝比較緩慢，所以對(duì)損傷的修復(fù)能力和抵抗力比較差。如果在全麻手術(shù)時(shí)沒(méi)有做好眼睛的保護(hù)措施，可能造成患者在術(shù)后出現(xiàn)視力下降、流淚畏光、眼不適、結(jié)膜充血水腫、暴露性角膜炎等情況。另外，手術(shù)室的溫度、強(qiáng)光以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等，都對(duì)全麻手術(shù)的患者眼睛保護(hù)產(chǎn)生影響。如果患者的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，必須加強(qiáng)對(duì)眼睛護(hù)理的重視，采取積極的預(yù)防措施，避免術(shù)后發(fā)生結(jié)膜炎等不良的臨床癥狀。

因此，采取恰當(dāng)、正確的術(shù)中眼睛護(hù)理措施，可以明顯減少手術(shù)后眼部并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少患者術(shù)后痛苦，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，研究并制定更加有效的護(hù)理辦法，避免術(shù)后出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。

3.2 減少眼部癥狀及并發(fā)癥的措施

（1）術(shù)前一天訪視病人了解基本信息外，了解有無(wú)急慢性眼病、高血壓、糖尿病等病史，做好充分的宣教工作，以完善術(shù)前準(zhǔn)備。 手術(shù)當(dāng)天，將手術(shù)室溫度控制在 22～26 ℃，濕度控制在 40% ～60%，以減少手術(shù)患者角膜的水分流失。（2）術(shù)中注意隨時(shí)觀察病人眼部情況，有無(wú)受壓，眼保護(hù)膜有無(wú)脫落等，可使用觸摸的方法檢查病人眼部是否受壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）術(shù)后觀察病人面部皮膚及眼周皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.3 眼保護(hù)的方法和優(yōu)勢(shì)

病人全麻后巡回護(hù)士清潔雙手，眼睛未閉合者輕輕按摩并閉合病人雙眼，將無(wú)菌腦棉片（2cm×4cm）浸濕生理鹽水后敷在病人眼瞼上，再用無(wú)菌薄膜由上至下覆蓋在腦棉片上。 腦棉片宜干濕適中，以濕潤(rùn)不滴水為宜。 手術(shù)結(jié)束后，由上眼瞼往下輕揭薄膜和棉片，用生理鹽水棉球輕擦眼周污漬即可。通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察得出，在全麻手術(shù)中的患者眼睛護(hù)理，采用生理鹽水 +無(wú)菌薄膜保護(hù)雙眼，可以有效地降低術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生，顯著增加患者在全麻術(shù)后眼睛的舒適度。并且經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該方法十分簡(jiǎn)單，容易操作、安全、可靠，值得臨床推廣使用。

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