靜脈炎患者CT增強對比劑推注的流速選擇

趙俊

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

常規CT掃描有時難以顯示病灶或難以對病變進行定性診斷，這時需要行CT增強掃描。其目的在于：①提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。通過增強掃描，病灶與實質或周圍組織的強化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發現平掃時漏檢的病灶。平掃時這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區分。實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質臟器內的小病灶尤其是實質性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，也是不可取的。②提高對病灶的定性能力。CT平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動態增強掃描根據病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。③在已確定為惡性腫瘤的，增強掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術切除的可能性。④對于血管性病變的診斷和顯示，動態增強掃描更是必不可少的；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強掃描，濃度高的血管與強化不明顯的淋巴結之間密度差異增大，很容易區別。因此，在CT檢查中，CT增強掃描是必需的。但由于靜脈炎患者血管硬化，在進行推注碘劑時常常發生藥液外滲。因此，筆者于2016年1月～12月把最低流速用于靜脈炎患者的CT增強中以提高一次性CT增強掃描成功率，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取本院2015年1月-2016年12月20例惡性腫瘤化療導致靜脈炎而進行CT增強的患者共20例，把2015年1月～12月和2016年1月～12月患者分別設置成成對照組和實驗組，每組各10例。兩組患者均經過護士評估而確認為化療導致的靜脈炎。兩組患者的一般資料（性別、年齡、化療次數）經統計學處理無統計學意義（P>0.10）。

1.2 方法。兩組患者進行CT增強時均采用128型號的CT儀器，兩組患者進行靜脈穿刺的護理人員固定。進行CT增強操作的技師均為具有CT操作證的技師。均采用非離子型碘海醇注射液，同時還需注意以下幾點：有明顯過敏史、哮喘病史或對碘造影劑有不良反應史者，應予特別注意。必要時考慮預先給予這些病人皮質類固醇或組織胺拮抗劑。對碘劑可能引起的過敏或類似過敏反應，應事先準備好應急措施及藥物、器材等。確保病人在接受造影劑前后有良好的水電解質平衡。對高危病人（如嚴重心臟病、肝、腎功能障礙、肺動脈高血壓、白血病，甲狀腺疾病等），給予特別監護。對那些易導致急性腎功能衰竭的疾病如腎功能不全、糖尿病、骨髓瘤和異型蛋白血癥等，必要時檢查后進行透析治療。碘造影劑可加重重癥肌無力的癥狀。嗜鉻細胞瘤患者進行靜脈內注射時，應預防性給予α–受體阻斷劑，以避免出現高血壓危象。血清內肌酸酐濃度超過500μmol/L的糖尿病患者，應避免用此造影劑，除非造影為病人所必需。含碘造影劑均有可能防礙甲狀腺功能的檢查，甲狀腺的碘結合力可下降數日甚至數周。造影前晚8時應開始禁食，但可適量飲水，有些患者在做CT增強檢查前還需憋尿。護士在對患者進行靜脈穿刺前，均要對患者的化療病史進行詳細評估，如詢問化療的次數；用手觸摸血管的硬化程度。

1.2.1 對照組方法。對照組10例患者采用平均流速（2.5ml/秒）進行推注碘劑的方法，使用普通的輸液針進行靜脈穿刺，護士在進行靜脈穿刺時，一般選擇腕關節上方的靜脈如貴要靜脈等。

1.2.2 觀察組方法。觀察組10例患者采用最低流速（2.0ml/秒）進行推注碘劑的方法；護士在進行靜脈穿刺時，選擇肘正中靜脈，使用留置針進行靜脈穿刺。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者對技師進行增強掃描的滿意例數和患者不滿意例數；患者滿意例數和患者不滿意例數由護士進行詢問提供，技師對靜脈炎進行增強掃描的一次性成功例數由護士記錄。患者對技師進行增強掃描的成功率或滿意率=患者增強掃描例數或滿意例數/患者例數。

1.4 統計學方法。所收集的數據采用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料用（n，%）表示，并進行檢驗，計量資料用（±s）表示，并進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組和實驗組患者一次性CT增強掃描成功率分別為50.00%，100.00%，有了明顯提高（P<0.05），差異具有統計學意義；對照組和實驗組患者滿意率分別為50.00%，100.00%，也有了明顯提高（P<0.05），差異具有統計學意義。見表1。

3 討論

增強掃描是指經靜脈給予碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率；其機制是病變組織內血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，造影劑在病理組織中停滯、積蓄進而組織密度增高強化，因此增強掃描可反映病理組織性質。但腫瘤化療并發靜脈炎導致血管彈性較低在進行增CT強掃描時易引起碘劑外滲，其中碘劑外滲與患者血管彈性、注射壓力有關[1]。碘劑外滲可造成患者的痛苦和負擔，導致醫患關系緊張，因此，選擇適當的推注速度就顯得非常重要。本次研究中，由于采用最低的推注速度，但在選擇血管穿刺時選擇肘正中靜脈，肘正中靜脈管壁較粗，距離心臟的位置較近，能夠在較短的時間內碘劑達到所需掃描的部位，因此在最低碘劑推注流速進行CT增強掃描時，仍然可以起到速度為2.5ml/s的增強效果，不影響醫師讀片。

本次研究中，由于采用了最低流速（2.0ml/秒）的方法（但護士選擇肘正中靜脈進行靜脈穿刺），結果顯示對照組和觀察組一次性CT增強掃描的比率分別為50.00%，100.00%，增加了50.00%（P<0.05），對照組和觀察組對技師的操作滿意率分別為50.00%，100.00%，提高了50.00%（P<0.05）。同時，由于提高了CT增強檢查的一次性成功率，也減少了患者再次進行CT增強檢查的經濟負擔，如某患者，第一次由于血管穿刺時選擇不佳，導致進行CT增強檢查時由于碘劑外滲而造成失敗，隔日再次進行進行CT增強檢查，需多花費一次性高壓注射器一個88元，碘海醇一瓶245元。

綜上所述，靜脈炎患者采用最低流速推注碘劑能夠增加靜脈炎患者CT增強檢查的一次性成功率；增加靜脈炎患者對CT增強檢查的滿意率。

參考文獻

趙玉鳳.淺談CT增強掃描造影劑外滲的預防和護理[J].求醫問藥，2012，12（12）：513-513.endprint