芬太尼透皮貼在腫瘤患者止痛中的應用

袁春燕

【中圖分類號】R441.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-02

癌癥疼痛是指癌癥及其相關性病變以及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛。晚期癌癥患者疼痛發生率約為60%～80%[1]。疼痛是癌癥患者最痛苦的癥狀之一，尤其是中晚期患者，疼痛往往逐漸加重，使癌癥患者精神和肉體遭受極大折磨，同時對其及家屬的生活質量也造成嚴重影響[2]。1982年世界衛生組織（WHO）提出了進入21世紀達到全世界范圍讓癌癥患者不痛的目標。其提出的三階梯鎮痛原則為基礎的藥物治療在臨床廣泛應用已成為癌痛治療最基本和最常用的方法。

一、疼痛評估方法[3 ]

根據世界衛生組織（WT0）將疼痛程度劃分為：0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續痛不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化，腫瘤中、晚期患者的疼痛程度一般都在II度到Ⅳ度之間。

二、三階梯常用止痛藥物治療

第一階梯：非甾體類抗炎藥，布洛芬緩釋膠囊0.3～0.6g，每12小時服1次。第二階梯：弱阿片類藥物，可待因30～60mg，6～8小時服1次，或曲馬多緩釋片10～100mg，每8小時服1次，或洛芬待因緩釋片2～4片，每12小時1次。第三階梯：強阿片類藥物，硫酸嗎啡控釋片每12小時服1次，羥考酮緩釋片每12小時服1次，或芬太尼透皮貼劑，外用，每72小時換1次，根據劑量決定方法確定合理用量。應用嗎啡速釋片或嗎啡注射劑治療爆發痛。芬太尼透皮貼片通過皮膚持續吸收，其血藥濃度下降較緩慢有持久穩定的鎮痛作用。鎮痛效果好，使用方便，患者容易接受，在臨床中已得到普遍使用。

三、芬太尼透皮貼的使用方法

1.沿包裝袋邊緣撕開并取出貼片，撕去S型透明塑料保護膜，避免接觸粘性部分。

2.選擇前胸、后背或上臂的干燥、干凈、無破損的皮膚，將貼片平整的貼上。

3.以手掌輕按貼片30s，并用手指沿周圍再按一次，確保貼片與皮膚充分接觸。

注意事項：最好選擇無毛發的部位，在使用前可用清水清洗貼用部位，避免用肥皂、油劑、洗劑或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質，從而影響芬太尼透皮貼的作用效果。一般在無脫落的情況下72h更換一次。芬太尼透皮貼劑為麻醉藥品，用過的貼劑應回收到醫院藥房，不得隨便遺棄。[4]

四、護理

1.觀察患者生命體征及用藥后的反應。使用芬太尼透皮貼24h后仍有疼痛，說明劑量不足，立即與醫師聯系調整劑量。第一次使用多瑞吉芬太尼透皮貼時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，貼片處偶有皮膚瘙癢、紅疹，更換部位后可消失，如癥狀不緩解或有加重應停止使用本貼劑。如有嗜睡、呼吸抑制等應立即報告醫師并遵醫囑進行處理。當皮膚溫度升至40℃時，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此，發燒的患者使用多瑞吉芬太尼透皮貼時應監測其阿片類藥物不良反應，必要時應調整多瑞吉芬太尼透皮貼的劑量。

2.心理護理。患者疼痛的時候非常的需要安慰，對初次使用和使用后疼痛不能完全緩解的患者要耐心的講解藥物的作用過程。可轉移話題、根據患者的文化程度，教育背景、生活環境等進行健康指導，讓患者聽一聽自己喜歡的音樂，讓患者講一下他們平生最高興的最感興趣的事情等，可以大大的增加藥物的止痛效果。

3.家屬的心理護理。親人的關心對患者至關重要。指導家屬要積極配合醫護人員，給患者以安慰、鼓勵和支持，使患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。

4.止痛效果觀察。使用芬太尼透皮貼后0.5～1h開始起效，隨著芬太尼的逐漸釋放，患者感覺疼痛能忍受，2～3h有食欲，感覺全身輕松，交談自如，以后有睡眠感，不影響正常睡眠和日常生活。有便秘者，使用乳果糖口服液后可緩解。

五、療效評價[5]

完全緩解（CR）：治后完全無痛。部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活。輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。無效（NR）：與治療前比較無減輕。

六、結論

芬太尼透皮貼片通過皮膚持續吸收，其血藥濃度下降較緩慢，有持久穩定的鎮痛作用。為患者最大程度的減少了疾病帶來的痛苦。其使用方便，無創傷，毒性不良反應小，安全有效。疼痛的緩解，患者與外界交往的欲望增加，生活質量得以提高。

參考文獻

高秀欽.芬太尼透皮貼劑治療癌癥的護理[J].中國實用醫藥，2009， 4（35）：186

黃艷.芬太尼透皮貼劑治療癌痛的臨床觀察與護理[J].中外健康文摘，2010，7（27）：36

孫燕. 內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2001：227

張惠蘭，陳榮秀. 腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社，1999： 262-263

董本卿.三階梯止痛用于癌痛的治療與護理.中國社區醫師，2011.（08）256endprint