耐甲氧西林金葡菌的鑒別防治與報告流程

周明月

【中圖分類號】R913 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

一、MRSA的發現

金葡菌是臨床上常見的毒性較強的細菌，隨著青霉素的廣泛使用，有些金葡菌產生青霉素酶，能水解β-內酰胺環，表現出對青霉素的耐藥，科學家研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林。應用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產酶株的感染，而后首次發現了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），MRSA從發現至今感染幾乎遍及全球，已成為院內和社區感染的重要病原菌之一。

二、MRSA的鑒別

1.在37℃條件下，需氧與厭氧培養的血液營養瓊脂平板均長出光滑、濕潤、隆起，約1mm大小的金黃色菌落，并且有β溶血現象。

2.涂片、染色與鏡檢，顯微鏡下觀察該菌為革蘭氏陽性球菌，排列成葡萄串狀，也有個別2個或3個球菌相連。根據菌落形態、鏡檢結果懷疑該菌為葡萄球菌。

3.生化實驗

①觸酶試驗。在載玻片上滴1滴3%的過氧化氫，調取純化的細菌放在過氧化氫中觀察變化。30s內產生大量氣泡者為陽性，不產生氣泡者為陰性。

②血漿凝固酶試驗。吸取1：4新鮮兔血漿0.5ml，放入小試管中，再加入培養24h的2①中的肉湯培養液0.5ml，搖蕩均勻，放入（37±1℃）恒溫箱中培養，每0.5h觀察一次，觀察6h，檢查是否出現凝固。將試管傾斜或倒置時，呈現凝塊狀，可判定為陽性，同時以已知陽性葡糖球菌和陰性肉湯作為對照。

鑒定出金葡菌后參考藥敏結果，MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其它所有與甲氧西林相同結構的β-內酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產生修飾酶，降低膜通透性產生大量PABA等不同機制，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產生不同程度的耐藥，唯對萬古霉素敏感。

三、MRSA的防治

1.MRSA的治療。MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關鍵是其對許多抗生素有多重耐藥。因其耐藥機制是PBPs（青霉素結合蛋白）性質的改變，因此，MRSA幾乎對所有的β-內酰胺類耐藥，且在同時，還可能對大環內酯類抗生素，氨基糖苷類抗生素等多種抗菌藥物表現出耐藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。

2.MRSA預防。選擇抗生素時應慎重，以免產生MRSA菌株，如對大手術后預防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好（如頭孢唑啉、頭孢呋肟等），第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現率呈平行關系。

3.早期檢出帶菌者。醫院應加強對新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。同時細菌室應選用準確的檢測手段，發現MRSA，及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。

4.加強消毒制度。醫護人員檢查病人前后要嚴格洗手消毒，有條件應用一次性口罩、帽子、手套，醫療用品要固定，以防院內交叉感染。

四、MRSA的報告流程

微生物室在細菌培養結果確定后立即電話報告臨床科室，并對結果進行必要的解釋，為臨床用藥提供科學依據同時除向臨床反饋外，也要及時報告給感染管理科，以便第一時間采取預防和控制措施，阻斷傳播。由MRSA引起的醫院感染病例，經治醫生應在24小時內如實填寫醫院感染管理報告卡和耐藥菌感染病例報告卡。

參考文獻

李松 肖桂元 周甘平 蔡靜月 黃云平 李瓊 MRSA感染用藥分析《現代醫院》 2008年第8卷第10期，19-21頁

周宏 康海全 任玲 韓方正 茅一平 MRSA醫院感染的特點及預防措施的研究 《中華全科醫學》2009年 第10期 1043-1044頁 共2頁endprint