品管圈活動提高新生兒科口服藥服用規范率的實踐與分析

裘金綠　游麗霞　周琦瑛

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

品管圈（quality control circle ，QCC）是指通過組建小團體的方式，應用品管的統計方法，解決工作過程中產生的問題，提高工作效率，改善工作業績[1]。新生兒科由于護理對象的特殊性，在口服藥物服用過程中常常發生以下行為，如將不同患兒口服藥物混為一包、少服患兒及未及時清理出院患兒藥物等。為了進一步改善新生兒科室口服藥物服用的規范性，我院自2017年1月份以來開始實施QCC管理活動，取得了顯著成效。現將內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院新生兒科2017年1月～6月接診的560例新生兒為研究對象，新生兒中男孩325例，女孩235例，年齡1～15d，平均年齡（7.8±2.2）d。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組2017年1月開始，我院新生兒科室組建品管圈小組，成員共包括10人，其中主管護師2名，護師和護士各4名。品管圈組建完成后，組織科室所有護理人員集體學習品管圈活動的特點，流程、原則與方法，提高護理人員對于品管圈活動的認知度。另外，在所有人員自愿參與的原則下，選擇圈員10名，包括1名圈長，1名輔導員。將本次品管圈命名為“新心圈”，設定圈徽。

1.2.2 確定主題圈員反映科室中存在的問題：①培菲康、布拉氏酵母菌等口服藥存在兩個患兒混用一包的想象；②口服藥單漏簽名現象較多；③口服藥單上未及時添加新開口服藥，存在漏服隱患；④責任班未及時清理出院患兒的藥物，存在安全隱患；⑤鐵劑、鈣劑未按規定時間服用，影響藥效。根據以上反映的口服藥物服用規范性上的問題，經過圈員一致討論后決定本次主題設定為“提高新生兒口服藥物服用規范性”。選題理由：①規范服用口服藥物是保障新生兒臨床治療效果的根本前提；②落實核心檢查制度；③降低安全隱患事件的發生，提高用藥安全性；④降低醫療糾紛事件的發生。

1.2.3 現狀調查隨機抽查我院新生兒科室2017年3月份256例新生兒口服藥物服用規范性情況，結果顯示存在不規范用藥行為的新生兒例數達到176例，其中拼藥34例，漏服52例，漏簽名49例，未雙簽名41例，口服藥服用規范率為31.5%。根據柏拉圖的二八定律，將以上四項用藥不規范行為作為本期品管圈活動的重點改善工作。

1.2.4 原因分析對于本次品管圈中發現的新生兒用藥不規范行為，圈員采用頭腦風暴法[2]，對上述不規范行為的產生原因進行深刻分析，并采用魚骨圖進行歸納、總結，最終認為產生的原因包括護士、新生兒和藥物服用記錄方法三方面因素。

1.2.5 目標值設定目標值=現況值-現況值×累計百分比×圈員能力[3]，根據前述三大主因對本期品管圈活動的目標值進行設定，根據公式設定規范新生兒口服藥物的目標值為28例，護士對新生兒用藥不規范的目標值設為2例。

1.2.6 整改措施與實施：①為有效杜絕不同患兒間藥物混為一包的現象，對于新開的培菲康與布拉氏藥物，全部由主班負責，并在藥盒的表面張貼服藥記錄，內容包括藥物服用日期，和PDA信息，以核對患者的姓名、床號等基本信息，正確無誤后再將藥物放入置冰箱或者患兒的藥物框內，責任班每次取用藥物，需在口服藥物服用記錄單上打勾，并將剩余藥物妥善封口后放入藥盒內，寫明開封時間與用藥量；②責任班對新生兒喂服完口服藥物后要及時在口服藥單上簽名，嚴格禁止出現先簽名后服藥現象。護士長和責任組長對實施情況進行隨機抽檢；③新生兒出院后，責任班要立即對新生兒的剩余藥物進行清理，尤其是要重視冰箱內的培菲康藥物。對于外用藥小盒子，由責任班采用酒精棉片統一進行消毒后放回主班備用；④對于同一新生兒需進行鐵劑和鈣劑服用時，可在奶前半小時服用鈣劑，奶后一個半小時服用鐵劑；⑤對于每日變更后的醫囑，有主班打印好后與責任班進行雙人核對，夜間醫囑則由夜班組長和責任班進行雙人核對，避免發生遺漏；⑥在實施過程中各環節需嚴格做好記錄，品管圈成員不定期進行檢查，及時發現問題，找出存在原因。

2 結果

2.1 品管圈實施前后有形成果

如表1所示為實施品管圈活動前后對新生兒口服藥服用規范性的抽查對比，由此可以發現，在實施品管圈活動前，抽查2016年12月新生兒口服藥物服用規范率為31.5%，通過實施品管圈活動后，抽查2017年6月新生兒口服藥物服用規范率提升至98.5%。

2.2 品管圈活動實施前后無形成果

通過實施本期品管圈活動，新生兒科室護理人員的解決問題能力、品管手法、責任心、團隊凝聚力、和諧度、自信心、積極性等項目均有10位圈員評分，每項5分為最高分，1分為最低分，并取其平均值。活動后圈員的解決問題能力、品管手法、責任心、團隊凝聚力、和諧度、自信心、積極性等項目均有明顯提升。

3 討論

3.1 提高了護理質量管理

“品管圈”是科學化、精細化的現代醫學管理模式，是PDCA循環管理在護理工作中的具體應用[4]。品管是一種不斷改進，不斷完善的護理管理活動，在該管理模式中，全員被調動參與，能夠融入更多的護理內涵，比如團隊合作、護理責任感等，提高每一位參與者的角色意識，進而提高護理工作效率，提升護理質量。另外，通過品管圈活動，運用統籌管理方法改變了以往護理工作中的無計劃性、無目標性與隨意性特點，這對于推動護理管理質量也具有重要的推動作用。在實施品管圈中，護理人員的質量意識得到提高、能夠及時發現護理過程中存在的問題，并予以糾正。因此，品管圈工作模式可提高護理質量與患者的安全管理。本次我科室通過開展新生兒品管圈活動，有效提升了新生兒口服藥服用規范率，從而完善了藥物服用過程中的管理制度建設，提高了圈員對于品管圈活動的各品管方法的認識，對工作進行持續改進，不斷完善口服藥服用規范率。

3.2 品管圈工作模式提高了護士的工作能力

品管圈活動強調以人為本的管理理念，在品管圈活動開展的過程中，大力培養護士的工作能力，要求每位圈員能及時發現問題，針對存在的問題進行討論分析，并制定解決措施。本次活動中圈員的責任感、發掘問題的能力、解決問題的能力、團隊合作能力等方面都有提高。同時，還調動了護理人員的工作積極性，能夠充分融入團隊，與集體智慧相結合，改善工作環境，提高工作效率[5]。

3.3 品管圈工作模式提高了護理工作滿意度

開展品管圈工作模式，根據護理工作實際情況制定標準化措施，工作流程和操作規范，規范護理行為。加強患兒的舒適護理。加強與患兒家屬的溝通與交流，從而時患者家屬對護理工作的滿意度得到提高。

參考文獻

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王艷，楊陽，陳佳佳.頭腦風暴法在優質護理服務示范工程中的應用分析[J].河南醫學研究2016，06：1139-1140

石鎂虹，章樺，謝鑫，雷鋮，萬婕，虞歡，劉珉甬，鞠梅.開展品管圈活動對護理本科生創新能力培養的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（03）：61-63.

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