一例葡萄糖酸鈣注射液外滲致皮下組織壞死合并感染患者的護理體會

劉超+葉慧娟

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

藥液外滲是指靜脈給藥過程中由于多種原因致使輸入的藥液漏出或浸滲在靜脈以外的皮下組織。靜脈輸液已成為我國現階段臨床上最常用的醫療手段。據統計，平均有73.5%的住院患者使用靜脈輸液進行治療[1]，而這一給藥的方式往往會因藥理因素、患者自身因素、護理技術等相關因素引起藥液外滲的現象，尤其是當刺激性藥液或是濃度較高的藥液外滲至皮下組織，導致皮下組織水腫、硬結、壞死甚至傷口愈合困難、經久不愈。這不僅會增加患者的痛苦，也會使患者對護士不信任，增加護理難度。

針對我院一例葡萄糖酸鈣注射液外滲，導致局部組織嚴重壞死并感染，通過我們積極并及時的治療及精心護理，患者壞死部位基本愈合，預后良好。

1 臨床病例介紹

患者男，59歲，2016年5月因維持性血液透析繼發甲狀旁腺功能亢進癥入住我中心，患者行甲狀旁腺瘤切除+左前臂種植術后遵醫囑予0.9%NS 20ml+葡萄糖酸鈣3g持續靜脈泵入補鈣治療，患者右前臂為自體動靜脈內瘺，術后予留取左下肢脛前靜脈留置針，3天后局部出現發紅、皮溫高，立即拔除靜脈留置針，予50%硫酸鎂溶液冷濕敷，一日3次，每次15分鐘，2天后患者主訴局部疼痛明顯，該處皮膚出現10cm*3cm的瘀斑，中心處有一2cm*3cm的水泡，基底紅潤，改用5%GS 250ml+2%利多卡因25ml+維生素B12 10mg+地塞米松50mg+慶大霉素80萬單位局部24小時持續冷濕敷，并保鮮膜外裹，2周后創口形成黑痂，大小約10cm*3cm，予清除表面黑痂后發現局部有腐肉，請造口傷口科、外科會診后規律換藥，皮膚漸漸愈合，39天后傷口面積約7cm*3cm，無腐肉，局部肉芽組織生長，予出院。

出院后1月電話隨訪，傷口已完全愈合。

2 護理過程

2.1 局部護理

當靜脈給藥時，特別是刺激性藥物，輸注過程中應加強巡視，一旦發現或懷疑藥物滲漏至血管外應立即停止注射，盡早給予50%硫酸鎂溶液冷濕敷，一日2-3次，每次15分鐘，24小時后局部疼痛無緩解或者局部出現水泡等情況時應及時改用5%GS 250ml+2%利多卡因25ml+維生素B12 10mg+地塞米松50mg+慶大霉素80萬單位局部24小時持續冷濕敷，并保鮮膜外裹，持續濕敷過程中嚴密觀察局部情況，盡量防止水泡破損，對于直徑小于5mm的水泡以觀察為主，對于直徑大于5mm的水泡可以用無菌注射器從基地部抽出滲液。

患者創面繼發感染，如若不控制感染，不僅會加重病情，延長病程，嚴重時可引起敗血癥而危及生命。[2]因此我中心根據創面情況不同時期給予不同方法為患者換藥，換藥時嚴格無菌操作，以消炎、收斂、防感染為原則。當患者創面出現黑痂時，換藥方法為：先用碘伏消毒，再用生理鹽水脫碘后待干，用無菌剪刀清除創口表面黑痂及局部腐肉，對于剪刀不易處理的地方可以采用無菌刀片去除，清創時要注意動作輕柔，小心出血，再次用碘伏紗布局部濕敷15分鐘后，生理鹽水脫碘待干，用百多邦涂有腐肉處，納米銀敷料覆蓋，無感染處予人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠涂抹，無菌紗布覆蓋傷口表面，最后使用加壓繃帶包扎，如此每日換藥，7天后患者傷口從周圍長出新鮮肉芽組織，向中心愈合，局部無腐肉，換藥方法改為：先用碘伏消毒，生理鹽水脫碘，并徹底清除傷口表面的滲液，待干后再涂抹人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠，患者主訴疼痛好轉，傷口愈合良好，換藥頻率改為隔日換藥，換藥方法同前，患者出院后門診隨訪，每周換藥2-3次，換藥方法同前。

2.2 心理護理

靜脈給藥前需告知患者一旦出現輸液局藥物外滲，及時處理。護士發現藥液外滲時，應及時給以患者安慰，向患者及家屬做好護理宣教及解釋工作，使他們明白各項注意點，積極配合治療。避免病人產生焦慮和不信任的情緒。

2.3 病情觀察

藥液外滲導致的皮下組織壞死，需要護理人員時刻關注患者外滲局部的變化，記錄護理過程及傷口進展情況，對于出現的緊急狀況需立即告知主管醫生。

3 護理體會

在臨床護理工作中，靜脈輸液由于見效快已成為最常用的給藥途徑，但是由于各種原因導致的藥液外滲不僅給患者帶來痛苦和額外的花費，更易引起患者對護士的不信任感，甚至引起醫療糾紛。對于靜脈輸液的患者，應加強巡視，特別是使用刺激性藥物時，一旦發現局部皮膚發紅、腫脹、皮下硬結及輕中度的疼痛，應立即停止輸注。

硫酸鎂溶液因其化學性質穩定，不被吸收，對組織而言則相應為高滲溶液，局部冷濕敷可使腫脹部位組織間隙的水分在短時間那上內吸出，消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷[3-4]，但如果24小時后患者局部無緩解，甚至疼痛加劇應及時給予5%GS 250ml+2%利多卡因25ml+維生素B12 10mg+地塞米松50mg+慶大霉素80萬單位局部24小時持續冷濕敷，每2小時更換濕敷紗布，保鮮膜外裹，減少水分揮發。一旦傷口并發感染時，需及時給予抗感染治療，納米銀敷料、百多邦軟膏都是很好的選擇，加強換藥，感染控制后可給予人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠涂抹，促進肉芽組織生長，以縮短病程。

參考文獻

丁郭平.靜脈輸液護理進展[J].全科護理，2010，8（5）：1202-1203

楊乘鳳.1例復合性外傷患者的壓瘡護理[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：159

何愛蓮，楊彩萍，曹麗.高壓注射器靜脈注射碘海醇致藥液外滲的護理[J].臨床醫學，2013，33（9）：125-126

蔡卓，袁藝.CT增強掃描造影劑碘佛醇外滲的護理[J].全科護理，2012，10（8）：2031endprint