腸瘺的早期觀察與護理

馬燕　楊紅

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

腸瘺是指腸與其它器官或腸與腹腔腸壁有不正常的通道，常繼發(fā)于手術(shù)、損傷、炎癥、感染等。一旦發(fā)生，會出現(xiàn)不同程度的機體內(nèi)環(huán)境失調(diào)、營養(yǎng)不良、感染等病理生理改變，病死率較高。我院自2010年1月至2016年12月共治療腸瘺病人12例，通過積極治療，不斷積累臨床護理經(jīng)驗，取得了較好治療效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 臨床資料

患者男性8例，女性4例，年齡55-85歲，手術(shù)損傷8例，放療3例，感染所致2例，完全治愈出院8例，自動出院1例，死亡2例。

2 病情觀察

2.1 觀察患者病情變化

及早發(fā)現(xiàn)腸瘺的發(fā)生。監(jiān)測患者體溫，若患者持續(xù)高溫，體溫達38～39C，持續(xù)不退，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)明顯升高，應警惕瘺的發(fā)生。

2.2 觀察患者腹部情況

由于腸內(nèi)容物富含消化酶，漏出液直接進入腹腔，所以腸瘺患者易出現(xiàn)腹痛腹脹，腹肌緊張等腹膜炎癥狀。

2.3 密切觀察切口情況及引流液情況

若患者切口大量滲出，濕透敷料，或引流物中有糞臭味膿液流出應考慮腸瘺的可能。做亞甲藍試驗時需細心觀察在引流管中是否出現(xiàn)亞甲藍或敷料被污染，為進一步診斷治療提供可靠的依據(jù)。

3 護理

3.1 心理護理

病人術(shù)后發(fā)生腸瘺因為沒有心理準備而易精神緊張、恐懼、悲觀失望，有的不愿接受繼續(xù)治療，甚至自行拔出引流管，而且由于腸瘺病人病程長，治療過程緩慢，費用較高，患者易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，護理的關(guān)鍵是要了解關(guān)心體貼病人，詳細說明治療的必要，介紹成功的經(jīng)驗，幫助病人適應角色，在最佳心理狀態(tài)下接受治療，配合護理。

3.2 一般護理

3.2.1 密切觀察病情變化。腸瘺病人由于大量丟失消化液，因此容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿失衡。護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動及腹脹程度，精確計算腹腔沖洗引流量，動態(tài)監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能和血氣變化。

3.2.2 患者宜取半臥位，保證靜脈輸液的通暢，補充血容量，深靜脈置管每天更換敷貼，穿刺點用碘伏消毒。要加強患者口腔護理，每日2次或定時刷牙，防止口腔粘膜破損及感染。

3.2.3 保持室內(nèi)清潔，溫度適宜和空氣流通，協(xié)助患者翻身拍背，指導患者深呼吸，協(xié)助吸痰，防止肺部感染。

3.3 留置腹腔雙套管負壓沖洗的護理

3.3.1 腸瘺病人治療的關(guān)鍵是及時、完全地引流清除腸瘺液，避免瘺液的積存，從而有利于控制感染。采用雙套管負壓沖洗避免了漏出液對瘺口周圍皮膚的刺激，利于炎癥的消退，防止瘺口的擴大。滴水雙套管在持續(xù)沖洗的過程中，吸引的壓力不要過高，一般在0.02-0.04mKa左右即可，沖洗速度以60～80滴/min為宜，要注意觀察沖洗引流出的液體色、量、質(zhì)的變化并且保持沖洗液與引流液之間的平衡。如果顏色較深、混濁，可加快沖洗的速度。

3.3.2 當瘺口逐漸縮小后，可改間斷沖洗并延長間歇時間。由于腸瘺病人腹腔內(nèi)廣泛感染，壞死組織較多，很容易堵塞雙套管周圍的側(cè)孔，使得引流效果不好，因此，在沖洗的過程中，可以通過沖洗的聲音來判斷雙套管引流的效果，如果沖洗過程中聽到明顯氣過水聲，說明沖洗效果較好。

3.3.3 更換雙套管時間隔時間不要太長，以免插入新的雙套管時對周圍組織的損害過大，引起出血。

3.3.4 注意引流管固定在位，防止引流管滑入腹腔或脫出，保持有效引流，防止管道扭曲受壓、堵塞，做到定時擠壓引流管。

3.3.5 雙套管一般放置15～20天左右，至沖洗液澄清后，夾管停止沖洗，觀察三天后即可拔除雙套管。

3.4 皮膚護理

腸瘺液易使切口周圍皮膚受到刺激，出現(xiàn)皮疹及糜爛，應及時清創(chuàng)處理。用碘伏消毒引流管口及周圍皮膚，并用造口粉涂抹，引流管外周粘貼造口袋，保護切口周圍皮膚。協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，保持床單清潔，間斷沖洗時可下床活動，防止褥瘡的發(fā)生。

4 合理營養(yǎng)

腸瘺病人由于消化液中大量蛋白質(zhì)的丟失及并發(fā)感染，機體處于高分解狀態(tài)，建立良好的營養(yǎng)通道是非常重要的。本組病人腸瘺發(fā)生的早期，完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）是主要的供應途徑，配制三升袋時要嚴格執(zhí)行無菌操作，注意藥物配伍禁忌，減少輸液反應的發(fā)生。腸瘺發(fā)生中晚期留置鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)，可滴注能全力等腸內(nèi)營養(yǎng)液或滴注米湯、魚湯、蔬菜湯等，以改善患者營養(yǎng)代謝狀況。

5 合理藥物的應用

使用善寧加生理鹽水微泵持續(xù)靜脈輸入，能抑制腸液分泌，減少腸液中的消化酶對皮膚及組織的腐蝕，定期對引流液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理使用抗生素，嚴格按時間輸入，保證藥物療效。

6 出院宜教

6.1 指導病人適當掌握活動強度，避免過度增加腹內(nèi)壓，如散步等。

6.2 指導病人掌握有關(guān)飲食方面的知識，術(shù)后宜進均衡的高熱量、高蛋白、易消化的飲食，避免太稀和粗纖維太多的食品。

6.3 開始進食以低脂、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食為宜，隨著消化功能改善，可逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪攝人，但仍應注意以低渣、易吸收、高營養(yǎng)食物為主。

6.4 造瘺患者定期清潔造瘺口，及時清除溢出腸液，預防感染并避免周圍皮膚損傷。

7 討論

7.1 腸瘺發(fā)生的原因很多，但大多數(shù)繼發(fā)于手術(shù)損傷。胃腸術(shù)后腸瘺常發(fā)生在術(shù)后5～10天，不僅影響切口愈合，延長住院院時間，增加了住院費用，還由于腸瘺導致大量消化液丟失，機體穩(wěn)態(tài)失衡，進一步發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，而成為腸瘺患者死亡的主要原因。因而術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。

7.2 瘺發(fā)生后，給予良好的心理疏導，減輕患者身心痛苦，及早采取充分引流，高質(zhì)量的管道管理，腸內(nèi)營養(yǎng)的聯(lián)合應用，合理的營養(yǎng)支持及生長抑素和抗感染藥物的應用，嚴格的基礎(chǔ)護理，都是促進瘺口愈合，減輕患者經(jīng)濟負擔，減少患者痛苦的重要保證。

參考文獻

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