腹腔鏡下胰腺手術的圍手術期護理

鄭為燕

【中圖分類號】R473.24 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

引言

腹腔鏡手術因其損傷小、恢復快、腹壁瘢痕小等優點已成為很多外科領域手術的金標準。胰腺位于腹膜后，位置深在，毗鄰門靜脈、腸系膜上血管、下腔靜脈及腹主動脈等重要血管；加之胰腺組織嬌嫩、脆弱、容易出血；胰腺本身具有內、外分泌功能，術后容易發生胰瘺；胰腺切除后還要進行復雜的消化道重建等，腹腔鏡在胰腺外科手術中的應用并不廣泛。筆者根據我院的40例患者的護理分組，給予不同的護理方式，現將護理過程及結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究對象的收集上，可將我院在2015年1月到2015年12月之間收治的使用腹腔鏡手術治療的胰腺疾病患者，數量為40例。性別上，男女分別為23例和17例，年齡在21-76歲之間，平均為（43.65±6.54）歲。將所有的患者使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，均為25例。對照組中，男女分別為10例和10例，年齡在21-75歲之間，平均為（43.21±6.32）歲。觀察組中男女分別為13例和7例，年齡在22-76歲之間，平均為（43.92±6.87）歲。兩組患者的一般資料差異通過統計學分析后顯示，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

在對兩組患者實施腹腔鏡下胰腺手術治療時，對對照組患者在圍手術期可實施常規方法護理，而對觀察組患者需實施圍手術期的針對性護理干預，在臨床護理過程中的方法如下：

1.2.1 術前針對性護理干預。有效咳嗽及咳痰有助于病人術后的康復及并發癥的預防，術前應指導病人如何進行深呼吸和有效咳嗽，以及咳嗽時如何保護傷口。術后早期活動對其順利康復具有重要的促進作用，術前應教會病人如何床上翻身和下床活動

1.2.2 術中針對性護理干預。術中出血是腹腔鏡下胰腺手術轉為開腹手術的主要原因，因此術中護理人員應積極配合術者操作，做好出血的處理措施。保持腹腔鏡的穩定、清晰，避免鏡頭污染，協助暴露，利用吸引器及時吸引出血。

1.2.3 術后針對性護理干預。在手術完成后，護士需要及時的告知患者手術治療效果，消除患者在出后出現的恐懼心理等。同時在手術后仍需對患者進行嚴密的生命體征監測，尤其是可對患者的術后血糖情況進行檢測，即分析患者的尿酮體、血糖和尿糖等信息，若出現了較大變化，即超出了正常值，可及時告知給主治醫師，并幫助醫師對患者實施針對性治療。而在手術后也需要對患者實施詳細的并發癥預防處理。本次研究中，護士可對以往腹腔鏡下胰腺手術實施后的常見并發癥等信息進行觀察和分析，對這些并發癥進行針對性的觀察，找出護理方法。在本次研究中可針對這些常見并發癥對患者進行針對性的處理。若患者出現了并發癥和不良反應的前驅癥狀，可對這些癥狀進行及時的處理，避免并發癥的惡化對患者身體造成更嚴重的危害。最后可對患者實施疼痛處理，護士可教會患者如何自我鎮痛，并在患者出現疼痛癥狀后對其實施對癥處理。若其疼痛癥狀較為嚴重，可告知主治醫師，并對患者采用鎮痛藥物的治療。

1.3 療效標準：比較兩組患者的治療效果和并發癥發生率。顯效：患者臨床癥狀和生命體征有明顯好轉甚至完全消失，影像學檢查顯示已經恢復正常。有效：影像學檢查顯示患者恢復正常，但其臨床癥狀仍有出現。無效：患者臨床癥狀、生命體征以及影像學檢查結果顯示無任何好轉，甚至更加嚴重。治療有效率=（顯效患者+有效患者）/所有患者。

1.4 統計學方法：統計學軟件為SPSS19.0軟件，χ?檢驗和率（%）表示率計數資料，若數據顯示為（P<0.05），則表示數據有統計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率97%明顯高于對照組治療有效率83%，差異有統計學意義（χ?=10.8889，P=0.0097），觀察組并發癥發生率2%明顯低于對照組并發癥發生率11%，差異有統計學意義（χ?=6.6639，P=0.0098）。

3 討論

腹膜后胰腺參與調節機體的多種生理機制，是機體維持正常代謝的消化器官之一，具有內外分泌功能，結構特殊，解剖位置深，與膽管、十二指腸、脾臟等重要器官有密切關系。腹腔鏡手術操作難度較大，胰腺部分切除后容易引發多種并發癥，綜合完善的圍手術期護理對治療成功與否具有重要意義。術前應制訂明確的護理計劃，在常規護理基礎上，密切觀察引流管情況、患者腹部體征，維持電解質平衡，給予營養支持，加強與患者的交流，做好并發癥預防和護理，在患者出院前予以健康指導，可促進患者早日康復出院。

參考文獻

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王亞瓊，張洛靈，孫慧娟，等.腹腔鏡聯合中藥腹腔區域性保留灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎的護理[J].中國現代藥物應用，2016，10（18）：255-256.endprint