淺析使用經(jīng)鼻高流量氧療的病患護理

方思

【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

經(jīng)鼻高流量氧療（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一種通過無需密封的鼻塞導管直接將空氧混合的高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式[1]。它集成了鼻導管吸氧和面罩吸氧等傳統(tǒng)氧療的優(yōu)點，不僅可以提供恒定氧濃度，減少鼻咽部解剖死腔量，而且可以提高呼氣末肺容積，保護氣道黏膜，增強黏液纖毛的清理能力[2]，在國內(nèi)外獲得了廣泛的臨床應用。本文整合了臨床護理中此類氧療患者的護理方式，從基礎護理及氣道專科護理兩個方面進行了，可以為使用經(jīng)鼻高流量氧療病患的護理提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2017年6月期間在武漢市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科監(jiān)護室（RCU）治療的89例使用經(jīng)鼻高流量氧療的患者，其中男53例，女36例，年齡28～88歲，平均62歲，急性呼吸衰竭13例、氣管插管拔除后氧療25例、慢性阻塞性肺疾病34例、心功能不全3例、拒絕氣管插管姑息治療者8例、睡眠呼吸暫停綜合征3例、氣管切開術后氧療3例。患者使用經(jīng)鼻高流量氧療的時間為3～20天，平均使用時間11天。

1.2 方法

對使用經(jīng)鼻高流量氧療的89例病患進行基礎護理和氣道護理，包括冷凝水的管理，氣道的濕化，吸痰護理等，并對護理過程進行觀察和總結(jié)。

1.2.1 基礎護理。使用經(jīng)鼻高流量的患者的應抬高床頭30%～40%，防止VAP的發(fā)生。加強的口腔護理，每日2-3次，并根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液。加強營養(yǎng)，對于能從口進食的患者，鼓勵其多吃高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)。定時翻身叩背，保持床單的清潔干燥。鼻導管的頭帶應松緊適宜，太緊會對患者鼻面部的皮膚造成壓迫，鼻導管壓迫的鼻唇溝處可墊置水膠體透明敷，對皮膚起到保護作用。清醒病人的做好心理護理，行解釋溝通工作，使患者了解經(jīng)鼻高流量的使用意義，取得病人的配合。適時鼓勵病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 氣道護理

（1）冷凝水的管理。加溫加濕后的氣體在進入患者氣道的過程中，因為與室溫之間產(chǎn)生溫度差，有一部分在呼吸管路管壁上會凝集成液體，在管路中形成積水。呼吸機管路中的冷凝水是細菌生存的場所，冷凝水中細菌濃度高，體位改變時含菌水有可能直接流入下呼吸道，成為呼吸機相關性肺炎的感染源[3]。如果呼吸機管路內(nèi)存有的冷凝水未及時傾倒，會使管路內(nèi)徑縮小，增大氣道阻力，增加病人的吸氣做功，進而影響患者呼吸治療效果，而且還會容易，造成誤吸的風險。呼吸管道至少每周進行更換一次，使用經(jīng)鼻高流量的患者的床邊均應放置帶蓋的內(nèi)配置成2000mg/L含氯的消毒液塑料桶，用來收集呼吸回路中產(chǎn)生的冷凝水，并且每24小時更換一次塑料桶內(nèi)的消毒液，以保證消毒液的有效濃度。

（2）氣道的濕化。在正常生理條件下，呼吸道內(nèi)溫度和濕度是穩(wěn)定的，濕度60%～70%，才能維持纖毛運動的生理需要。鼻咽部是最重要的濕化部位，提供了3/4的溫度和濕度，其余1/4的溫度和濕度由氣管和支氣管提供[4]。氣道濕化是指應用人工的方法將溶液或水分散成極細微粒，以增加吸入氣體中的濕度，達到濕潤氣道黏膜，稀釋痰液，保持黏液纖毛正常運動和廓清功能的一種方法。如果氣道濕化充分，咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物[5]。筆者所在的科室使用的文丘里輸出裝置單獨配置了加溫加濕系統(tǒng)，AIRVO（愛我）本身將輸出裝置與加溫加濕裝置放置一起，很好地滿足了臨床使用中患者氣道濕化需要。濕化器所設置的濕化液溫度保持在32～35℃。每天持續(xù)濕化量一般為220～240ml，濕化液每24小時更換一次。需要注意的是濕化液的配置，濕化液的選擇主要取決于痰液是否粘稠、痰量多少。常用的濕化液包括：0.45%氯化鈉、滅菌注射用水、1.25%碳酸氫鈉，或是聯(lián)合用藥，例如在濕化液中加入沐舒坦、地塞米松、以及慶大霉素等藥物，以起到治療的作用。

（3）吸痰護理。將患者咳嗽，聽診痰鳴音，作為吸痰指征。使患者頭偏向操作者一側(cè)，嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后均應洗手、戴手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管，吸痰的用物根據(jù)吸痰操作的性質(zhì)每班或每日更換一到兩次。吸痰前后均給氧，以提高機體氧儲備。操作前應選好合適的吸痰管及負壓，一般吸痰管應選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2帶側(cè)孔的硅膠管，一般成人負壓應在40.0～53.8kPa，兒童負壓小于40.0kPa，因為過高的壓力會帶來氣管內(nèi)壁的損傷及肺不張。，壓力過低導致不能有效地清除分泌物而過于頻繁的反復吸痰加重氣道損傷。吸痰時動作輕、穩(wěn)、準、快，每次吸痰時間不宜超過15秒，次數(shù)不能超過3次，以免病人缺氧。吸痰結(jié)束后，觀察患者呼吸是否改善，病情變化，協(xié)助患者取合適體位。

2 結(jié)果

從基礎護理及氣道專科護理兩個方面對使用經(jīng)鼻高流量氧療的病患進行護理大大減少了并發(fā)癥發(fā)生的幾率，明顯提升了呼吸治療的效果。在經(jīng)過護理的89例病患中，有75名如期康復出院，另外14名經(jīng)過延期治療和護理后，也順利出院。

3 討論

經(jīng)鼻高流量氧療作為一種新興的氧療方式，由于其積極的治療意義，目前正在臨床中廣泛應用。采取科學合理的護理對策，不僅有利于提高患者治療的成功性，也利于護理人員對使用經(jīng)鼻高流量的患者開展有效的護理工作。在使用經(jīng)鼻高流量氧療時，需要需細心謹慎，例如觀察患者的臨床表現(xiàn)，鼻導管的前段及呼吸回路中是否出現(xiàn)積水，患者佩戴的頭帶佩戴是否適宜，過緊造成皮膚壓力性損傷，過松又容易導致鼻塞管滑脫。濕化溫度的調(diào)節(jié)、濕化液的選擇是否合適，氣道是否通暢等。總之，從基礎護理和氣道專科護理兩個方面著手，作好呼吸回路中冷凝水的處理，氣道濕化、適合時機的吸痰護理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高呼吸治療效果，提升護理質(zhì)量。

參考文獻

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