糖尿病足的社區護理及宣教

顧宇晴　郭丹鳳

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

糖尿病足或者肢端壞疽是糖尿病的嚴重并發癥之一，治療難度很大，一度是古今中外醫學領域的一大頑疾，死亡率很高。而現今隨著糖尿病發病率的不斷增加，糖尿病并發糖尿病足的患者也日趨增多，糖尿病足不但影響糖尿病患者的生活質量，嚴重者甚至可以致殘，而且還造成巨大的經濟和社會負擔。同時，隨著人們生活水平的提高及生活方式的轉變，人們自身的健康要求也越來越高。但相當一部分患者對該病的認識，有人甚至一無所知。因此，對糖尿病足患者進行適當的護理及開展健康教育是十分必要的，特別是對一些糖尿病但還沒并發糖尿病足的患者進行健康教育，這樣可以讓其應其注意從而減少糖尿病足的發病率。

1 糖尿病足的發病機制

1956年的時候就有研究者們提出“糖尿病足”這一名詞，并認為該病的病變基礎是糖尿病的兩大并發癥：血管病變和神經病變，而感染則加重其病變。有研究表明，血糖控制、合并下肢血管病變和神經病變為糖尿病足發生的高危因素。

1.1 高血糖

據所查文獻報道：糖尿病患者因長期高血壓導致小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基底膜增厚，導致糖尿病性動脈硬化，血管腔變窄而致血栓形成，使微循環發生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發生感染，傷口就會難以愈合。

1.2 血管病變

血管病變包括大血管和微血管病變，血液的高粘稠、高凝狀態，下肢循環障礙的特點等諸多的因素使糖尿病患者的下肢動脈容易發生血管病變，管壁增厚、管腔狹窄。有研究者研究發現，糖尿病并發視網膜病變者有更高的足潰瘍發生率和截肢率，視網膜病變表示有微血管病變，這樣就間接證明足部有微血管病變。

1.3 神經病變

糖尿病性神經病變會導致肢體末梢的保護性感覺減弱或者喪失及足部生物學的改變等，使機體缺乏對足部的保護措施，容易引起機械的或溫度的損傷，再加上糖尿病容易并發眼部病變，發生視力障礙，使得有一些患者在足部受到外傷后形成潰瘍也不知曉而導致損傷加重。

1.4 足部受壓

近年來發現在，足底承受的壓力的改變以及由此形成的胼胝是發生足部潰瘍的重要原因，當嚴重潰瘍所致壞疽累及整個下肢時，就需要采取膝部以下的截肢手術等治療措施了。

1.5 感染

糖尿病足潰瘍并非必然存在感染，但是一旦發生感染，病情都是較為復雜，危及肢體生存甚至患者的生命。有資料表明。足部感染是25%-50%的糖尿病患者立即進行截肢手術治療的直接原因。糖尿病患者由于機體免疫力低下、白細胞功能障礙容易感染。缺血的肢體也更易發生感染。總之，糖尿病足的發病機制比較復雜，目前認為血糖升高是基礎，血管病變和神經功能障礙是關鍵，足底壓力異常時是誘因，若在此基礎上再合并就促使肢體缺血進一步加重而引起糖尿病足的發生。

2 尿病足患者的護理

為了降低糖尿病足的發生率和截肢率，預防糖尿病足的一個重要措施就是應該強化糖尿病患者的日常足部護理教育與指導，督促患者養成良好的日常足部護理衛生習慣，建立健康的足部護理行為。

2.1 足部護理

足部護理對于糖尿病足的預防和發展至關重要。并且多項研究都表明強化患者對糖尿病足及其危害性的認識，提高患者對雙足的自我保護意識，使其掌握基本的日常足部護理知識，減少糖尿病足的發生率。

⑴糖尿病患者至少每年應該全面檢查足部一次，包括感覺功能的改變、下肢血管狀況等，高危足要每1～2個月全面檢查評估一次。

⑵保護足部避免受傷，注意足部的衛生以及鞋襪穿著，每天用39～40℃的溫水泡腳，時間是10min左右。洗腳后用柔軟、吸水性強的毛巾徹底擦干凈，注意要擦干趾縫間的水跡，但是不能太用力，以免造成損傷。

⑶糖尿病患者應該選擇圓頭、厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子，而且鞋子不能太緊或太松，鞋子長度、寬度、高度要讓患者處于站立位來評估，最好不要選擇下午或傍晚時購鞋。新鞋子要試穿1～2h適應后再逐漸增加穿著時間。切記不能穿尖頭鞋、高跟鞋、硬皮鞋、塑料鞋、前后暴露的涼鞋，更加不能赤足行走，以免損傷。

2.2 促進末梢血液循環

⑴按摩足部可以改善微循環，并可經常觀察足背動脈的波動、彈性及皮膚溫度。從趾間開始向上按摩，每日早、中、晚各一次，每次30min，動作輕柔，血液循環有明顯的改善。行動不便的患者可以讓家屬協助按摩。

⑵畢格爾法是一種能促進下肢血液循環、提高足部感覺功能有效的方法。該方法分三步：①讓患者平躺雙腿上舉，與床面呈60～90°，30～120s，放下雙腿。②將足部垂至床沿下，直到足部發熱或充血（2～5min）止，然后踝部左右上下活動3min。③平躺床上，用熱毛巾包裹熱水袋，溫暖足部5min。每天反復約1h，年老體弱者由家屬協助完成。

⑶避免下肢循環障礙。①禁止吸煙，吸煙會引起血管收縮，減少血液供應；②保暖，寒冷使血管收縮，組織供應減少；③坐下時不要一條腿交叉壓在另一條腿上，以免壓迫封閉下肢血管。

2.3 一般護理

⑴飲食護理 根據每個老年糖尿病患者的體重、運動量、有無并發癥及營養狀況制定個體化飲食處方合理分配各種營養物質。

⑵運動指導 從小運動量、短時間開始，循序漸進，可安排在餐后1～1.5h運動，這是降低血糖的最佳時間。可每天一次或者每周4～5次，每次30～60min，根據患者的具體情況以及個人愛好制定各種適宜的運動處方。但注射胰島素的患者不宜空腹（如注射胰島素后或飯前）運動。

⑶藥物指導 護士要教會患者分辨和認識各種口服降糖藥，掌握正確的服藥方法及藥物的注意事項。

⑷血糖監測 指導患者定期監測血糖，以確保血糖控制在目標范圍內。

⑸心理護理 患者自身對糖尿病的認識、心理承受程度以及配合治療的程度都大大影響著他們的病情。因此，護理人員應增強患者對糖尿病的認識，關心和安慰患者，使他們保持良好的心態；同時，也要做好家屬的工作，使患者感到家庭的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，通過合理的足部護理

措施和健康教育，可以達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率。隨著醫學的發展以及對糖尿病足認識的不斷深入，對糖尿病足的醫療、護理水平也在提高。及時更新護理理念，掌握護理知識，才能指導患者增強對該病的認識和信心，堅持合理控制血糖，積極預防和治療疾病，提高患者的生活質量。

參考文獻

李曉，糖尿病足的預防護理概況.檢驗醫學與臨床2012年9月第9卷第17期

劉明珠，葉萍，王永貴，付紅，社區護理健康教育干預糖尿病人的方法及效果.新疆中醫藥2014年第32卷，第4期endprint