新生兒軟式支氣管鏡檢查術(shù)護(hù)理

何娟　何瑾

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

近年來(lái)軟式支氣管鏡逐漸應(yīng)用到新生兒的疾病診斷和治療當(dāng)中，但由于新生兒的氣道比較狹小，黏膜比較柔嫩，導(dǎo)致在操作軟式支氣管鏡時(shí)的危險(xiǎn)性增加，使該設(shè)備在臨床應(yīng)用上的難度增加[1]。因此護(hù)士在護(hù)理新生兒軟式支氣管鏡檢查的操作過(guò)程中，要積極配合醫(yī)生做好護(hù)理工作，避免或者減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。目前在國(guó)內(nèi)軟式支氣管鏡主要適用于呼吸困難、不明原因的發(fā)紺、呼吸暫停、肺不張、難以治療的肺炎，懷疑患者氣管或者支氣管受到壓迫、狹窄或者存在軟化等疾病。

一、一般資料

現(xiàn)將我院2015年1月-2017年7月間我院收治的56例新生兒患者，其中男患兒32例，女患兒24例，年齡在2-28d，體重1.8kg-4.2kg，其中呼吸道疾病患兒6例，呼吸困難患兒20例，氣管食管瘺患兒6例，氣管軟化患兒14例，氣管狹窄患兒10例。56例新生兒患者因病情需要，均進(jìn)行了軟式支氣管鏡檢查術(shù)。

二、方法

2.1 術(shù)前護(hù)理方法

2.1.1 心理護(hù)理

軟式支氣管鏡檢查是一種侵入性的檢查，使患兒家長(zhǎng)存在一定的恐懼和焦慮的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患兒家屬介紹清楚該檢查對(duì)患兒所患疾病在診斷和治療上的作用及其必要性和安全性，并告知患兒家屬術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及其發(fā)生的概率，通過(guò)詳細(xì)的告知取得患兒家屬的信任以及配合。

2.1.2 飲食護(hù)理

在術(shù)前常規(guī)禁食3-4h，同時(shí)用10ml的注射器抽空胃的內(nèi)容物。

2.1.3 完善相關(guān)檢查

在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等等常規(guī)全套檢查。

2.1.4 用藥護(hù)理

術(shù)前30min給予患兒阿托品，該藥物可抑制患兒腺體的分泌，達(dá)到減弱咳嗽的反射，可預(yù)防患兒迷走神經(jīng)的反射，從而減少因?yàn)槁樽硪鸬牟涣挤磻?yīng)。

2.2 術(shù)中護(hù)理方法

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

患兒采取肩下墊枕、枕平而臥、患兒頭部后仰的體位。護(hù)士可將雙手分別放在患兒的頭部以及雙腳處，使患兒下肢彎曲直到接觸患兒腹部，采取這樣的體位可以降低在操作當(dāng)中導(dǎo)致的疼痛。

2.2.2 術(shù)中活檢

采用軟式支氣管鏡取出病理標(biāo)本的方式有三種：用針吸活檢、用毛刷活檢和用活檢鉗活檢。在進(jìn)行穿刺時(shí)多數(shù)是沒(méi)有出血或者僅少量出血，出現(xiàn)少量出血一般可以自行停止，如果發(fā)生嚴(yán)重出現(xiàn)情況，應(yīng)該及時(shí)抽吸積血，確保患兒的氣道通暢，同時(shí)滴入止血藥或者全身給藥。

2.2.3 舒適護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員可在檢查室內(nèi)播放舒緩、旋律優(yōu)美的音樂(lè)，幫助患兒在應(yīng)激狀態(tài)下呼吸、血壓、心率的平穩(wěn)，以便能夠順利進(jìn)行檢查。如果患兒出現(xiàn)惡心、氣憋等情況，護(hù)士應(yīng)該輕輕撫摸患兒的頭部、四肢、肩部等以緩解患兒的不良反應(yīng)，從而增加患兒對(duì)該檢查的耐受性。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后立即采取心電監(jiān)護(hù)同時(shí)觀察患兒的病情變化及生命體征等情況。保持環(huán)境的安靜，使患兒采取仰臥頭側(cè)的體位或者左側(cè)臥位，以防止分泌物或者嘔吐物被吸入氣管。

2.3.2 飲食護(hù)理

術(shù)后采取禁食3-4h，禁食后可先給予少量的溫開(kāi)水，如果患兒未出現(xiàn)嗆咳等情況，可以進(jìn)食奶液。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 發(fā)熱護(hù)理

發(fā)熱一般出現(xiàn)在術(shù)后4-8小時(shí)，發(fā)熱一般不超過(guò)38℃，時(shí)間不超過(guò)48h，都被視為術(shù)后吸收熱，該發(fā)熱與繼發(fā)感染或者是刺激反應(yīng)有一定關(guān)系[2]。如果是刺激反應(yīng)引起的發(fā)熱不需要特殊處理，如果是繼發(fā)感染引起的發(fā)熱則可以根據(jù)患兒病情使用抗生素。

2.4.2 刺激性的咳嗽護(hù)理

因檢查導(dǎo)致的刺激性咳嗽一般在術(shù)后24h-48h可以自行得到緩解。主要是因?yàn)檐浭街夤茜R或者是肺泡灌洗殘留下來(lái)的藥液刺激到咽喉部位導(dǎo)致的咳嗽，出現(xiàn)這樣的情況可根據(jù)患兒病情給予布地奈德霧化，加快該癥狀的緩解。

2.4.3 聲音嘶啞或者喉頭水腫護(hù)理

該癥狀多與使用的麻醉藥物藥效尚未消失和軟式支氣管鏡的機(jī)械刺激有關(guān)系，如果操作者的操作方法不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)改該癥狀。術(shù)后可以給予布地奈德或者地塞米松等藥物進(jìn)行霧化吸入，可以使支氣管的平滑肌得到松弛，能有效減輕該癥狀兵器有效預(yù)防支氣管痙攣[3]。

2.4.4 出血護(hù)理

因?yàn)榫植柯樽淼牟怀浞郑瑢?dǎo)致在插管過(guò)程中損傷到氣道黏膜或者是血管豐富的病灶。如果出血量比較少則不需要進(jìn)行處理，如果出血量大則需要使用支氣管鏡直接壓迫以止血或者是在局部使用1：10000腎上腺素進(jìn)行止血[4]。

三、結(jié)果

56例新生兒患者經(jīng)過(guò)軟式支氣管鏡檢查術(shù)后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理。其中呼吸道疾病患兒6例，6例患者均痊愈。呼吸困難患兒20例，有4例患者痊愈，16例患者病情病情好轉(zhuǎn)。氣管食管瘺患兒6例，有2例患者痊愈，4例患者家長(zhǎng)不愿手術(shù)治療未愈。氣管軟化患兒14例，14例患者需后期繼續(xù)觀察治療未愈。氣管狹窄患兒10例，10例患者需后期繼續(xù)觀察治療未愈。

討論

對(duì)于新生兒而言采用軟式支氣管鏡進(jìn)行檢查、治療效果明顯，由于新生兒的氣道狹小，黏膜柔嫩，在操作軟式支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，該檢查適用于采用常規(guī)治療效果不理想的情況下的另一種檢查、治療的選擇方式。因此護(hù)士在護(hù)理新生兒軟式支氣管鏡檢查的操作過(guò)程中，一定要熟悉業(yè)務(wù)，與醫(yī)生密切配合，做好護(hù)理工作，避免或者減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，才能使工作順利進(jìn)行，達(dá)到滿(mǎn)意的效果。

參考文獻(xiàn)

陳卓毅，林創(chuàng)興.纖維支氣管鏡在新生兒困難氣管插管中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（5）：97-98.

殷秀，李丹丹.新生兒床旁行纖維支氣管鏡檢查的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（29）：3655-3657.

張勝華，廖宇.新生兒軟式支氣管鏡檢查術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（21）：174-175.

姜莉，賀琳晰.新生兒缺氧缺血性腦病纖維支氣管鏡吸痰的臨床應(yīng)用分析[J].護(hù)理研究，2016，30（15）：1841-1843.endprint