乳腺癌化療繼發口腔潰瘍的護理體會

栗敏　王臨英

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

口腔潰瘍已經成為惡性腫瘤化療中最為普遍的急性并發癥。研究表明，接受標準量化療的患者中，40%～50%的患者會發生口腔潰瘍，接受高劑量化療的患者中，超過75%的患者會發生口腔潰瘍[1]。由于化療性口腔潰瘍患者通常伴有抵抗力下降，發熱，疼痛，口腔潰瘍分泌物增多，極易引起敗血癥等并發癥發生，而有效的口腔護理可預防或減輕口腔并發癥發生，從而達到預防及控制感染[2]。降低口腔潰瘍的發生率重在預防、重在護理人員的宣教。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年6-12月乳腺癌化療患者90例為對照組進行電話隨訪，39例患者在化療過程中均發生不同程度口腔潰瘍。為此，我科對之后接受化療的患者制訂了在口腔潰瘍預防及治療方面的健康教育干預措施并認真落實，現收集2017年1-6月90例接受護理干預后患者口腔潰瘍的發生情況，進行回顧性分析。納入標準：①所有研究對象均為女性；②化療前無任何口腔疾病、口腔黏膜正常；③除乳腺癌外無其他疾患；④化療方案為均為6-8周期方案。排除標準：①乳腺癌治療過程中除手術、化療外給予其他治療者；②依從性差，不能遵醫囑完成治療及護理過程者。

1.2 研究方法

對照組為回顧組，進行的常規健康教育，口腔潰瘍的預防未重點強調與關注；觀察組在對照組護理的基礎上進行了重點健康教育指導與干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析兩組患者口腔潰瘍的發生率。

1.3.2 分析兩組口腔潰瘍的發生程度：依據世界衛生組織關于《抗癌藥物急性及亞急性反應分類標準》中對口腔潰瘍的分度：0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出現紅斑并伴有疼痛，但不影響進食；Ⅱ度：口腔黏膜紅斑顯著，并散在潰瘍，疼痛較劇烈，患者尚能進食半流質飲食；Ⅲ度：口腔黏膜發生潰瘍，疼痛劇烈，患者只能進流質飲食；Ⅳ度：口腔內潰瘍融合呈片狀，疼痛十分劇烈，無法進食。

1.3.3 對觀察組出現口腔潰瘍者進行效果評價，治愈：口腔潰瘍全部消失；顯效：潰瘍面積明顯縮小，疼痛減輕，但在20天內未痊愈；無效：口腔潰瘍狀況未見好轉甚至加重。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0對所得數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 經過健康宣教及護理干預，觀察組患者口腔潰瘍的發生數為24例（26.66%），其潰瘍發生率明顯下降。

2.2 兩組患者口腔潰瘍的程度比較，觀察組的效果明顯優于對照組

2.3 觀察組患者的治療效果較為顯著，總有效率達91.66%

3 討論

通過本次研究發現，對口腔潰瘍進行護理干預的觀察組其效果明顯優于對照組，其潰瘍率僅有26.66%，且潰瘍發生的程度較輕，總有效率達91.66%，而對照組的潰瘍率高達43.33%，且程度較重。說明我們在以往對化療患者的口腔潰瘍預防的宣教不足。

因此，在化療前給予護理干預，普及化療相關知識，禁止吸煙、飲酒，保持口腔衛生。同時，積極檢查口腔。在輸注化療藥物時，要求患者必須口含冰塊，以降低口腔溫度，減少口腔細菌的滋生，從而有效地預防和治療口腔潰瘍。從化療第一日起到第十日不論是否出現口腔潰瘍均要求使用2%碳酸氫鈉漱口液進行漱口。2%碳酸氫鈉漱口液濃度較稀，對口腔黏膜尤其是有破損的口腔黏膜刺激性較小，含漱時容易耐受、亦無惡心、嘔吐等不良反應[3]。要求患者每次漱口30-60s，每日漱口至少20次，同時，向患者宣教碳酸氫鈉漱口液的配置方法：即在24.5ml的水中加入0.5g的碳酸氫鈉片一片，使其充分溶解即可。向患者宣教三餐后均需進行刷牙，嘔吐后要及時漱口。選擇軟毛的牙刷，刷牙時，動作輕柔，注意硬腭、頰粘膜、舌、牙齒、牙齦、牙面內外部分。如果口腔中出現潰瘍，可改用棉球清潔口腔。在整個化療過程中，避免食用辛辣、生冷刺激的食品，多進食蔬菜水果等富含維C類食物。根據病情，指導患者多飲水，每日飲水量應>2000mL。如患者出現嚴重口腔潰瘍，應進食流質或半流質食物[4]。口腔潰瘍疼痛時可使用利多卡因稀釋液進行漱口。

乳腺癌化療后常繼發不同程度的口腔潰瘍，給患者帶來了痛苦，可導致其化療的依從性降低。因此應盡早實施護理干預，及時了解其心理狀態，給予心理護理。并強調宣教口腔潰瘍發生的痛苦，跟蹤患者預防措施落實的依從性，醫、護、患、陪均關注重視，進而降低患者口腔潰瘍的發生率，縮短潰瘍愈合時間，減輕因口腔潰瘍所帶來的不適，從而提高乳腺癌患者化療的依從性，提高患者的生活質量。

參考文獻

Begonya C L. Oral Toxicity Produced by Chemotherapy： ASystematic Review[J]. J Clin Exp Dent， 2014，6（1）：81-90.

黃肖梅，廖瑞梅，周慧梅. 化療性口腔潰瘍的口腔護理方法研究[J]. 中華全科醫學，2013，（01）：155-156.

曾華，李玉芳，曾滿萍.不同濃度的碳酸氫鈉漱口液防治鼻咽癌患者口腔真菌感染的研究[J].中國保健營養（下旬刊）， 2013，23（4）：1646-1646.DOI：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.04.028.

元紅，金萌，韓嬌，曹雙，張月. 護理干預對應用化療藥物后致口腔潰瘍的影響[J]. 全科口腔醫學電子雜志，2014，（06）：29-30.endprint