產后出血的護理經驗及體會

宋麗萍

【中圖分類號】R473.96 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

產后出血是分娩期的嚴重并發癥、產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位，其發生率約占分娩總數的2%～3%，其中80%發生在產后2h之內。由于產后出血發病突然，如果處理不當，可造成產婦在短時間內死亡。為了降低孕產婦產后出血的發生，降低其發病率和死亡率，及早預防和制定適時正確的治療、護理方案，保障產婦的生命安全是非常重要的。我們總結2005年1月-2014年3月治療的產后出血產婦36例的臨床資料，旨在為預防產后出血發生提供依據，現將產后出血護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料來源于2005年1月-2014年3月在我院住院確診為產后出血患者36例，其中初產婦15例，經產婦21例；年齡21～40歲，平均28.6歲；孕37周3例，38～39周12例，40～41周16例，≥42周4例；出血量500～2000ml，平均650ml。分娩方式：經陰道分娩產后出血20例，剖宮產產后出血16例；產后出血的原因：子宮收縮乏力27例，胎盤因素6例，軟產道損傷2例，凝血功能障礙1例。

1.2 產后出血量 胎兒娩出后在產婦臀部放置消毒盤收集產道出血并計量，在分娩過程中用紗布浸血計算法估計出血量。剖宮產術中出血量為吸凈羊水后更換壓瓶計量，總出血量為產后2h內的出血量。

1.3 治療方法 患者取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血。及時對產后出血患者進行宮外按摩，以促進子宮收縮；靜脈滴注縮宮素或用止血芳酸，以加強宮縮減少出血。在加強宮縮期間適度向下牽引臍帶，同時通過腹部向產婦頭部方向給子宮一個反相壓力以助胎盤娩出。出血量大或有休克傾向者采用靜滴低分子右旋糖酐及高滲糖等藥物治療，嚴重者子宮內紗布填塞止血。保持呼吸道的通暢，采用雙側鼻導管吸氧，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果。注意觀察患者生命體征變化。

2 結果

36例產后出血患者均在1周內出院，無1例并發感染。

3 護理措施

3.1 心理護理 分娩并發癥產婦一般存在焦慮情緒，因此在護理過程中需要對產婦的焦慮進行疏導。產婦在入院后，一般會因為過度的緊張以及不安，導致大腦皮層出現功能紊亂，從而促進了兒茶酚胺的分泌，導致繼發性宮縮乏力的出現，延長了產婦的產程，從而導致產后出血的出現。因此，護理人員首先需要對產婦的心理情況進行評估和確定，并給予產婦更多的支持和關心，從而對產婦的心理情況進行疏導，使其情緒得以穩定。同時還需要落實宣教護理，對產婦說明分娩過程以及注意事項，并對我院的一些護理措施進行介紹，從而提高產婦的認識和了解，提高其自信心，減輕產婦緊張焦慮的情緒，有利于減少產后出血。

3.2 產前護理 護理人員還需要對產婦落實產前檢查。在檢查過程中，需要對產婦是否存在難產史、產次過多、貧血、妊高癥以及剖宮產等危險因素進行確定，對于存在危險因素的產婦需要進行專案管理。護理人員同時還需要對孕婦落實孕期保健，并進行定期檢查。對于存在高危分數大于5分的產婦，需要進行專案管理，并進行隨訪。存在凝血功能障礙史的產婦需要進行凝血功能檢查。之后還需要對產婦進行健康教育，對相關的危險因素進行說明和介紹，并指導產婦進行自我監測，提高產婦的自身保健技能。其次，加強健康教育，進行高危妊娠因素的健康教育、宣講孕期保健知識、教會產婦自我監測，提高孕產婦自我保健意識和技能。

3.3 產時護理 第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮以及血壓等情況，定時檢查，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備，防止產程延長，保證產婦基本需要，避免產婦衰竭狀態，必要時給予鎮靜劑。第二產程要注意科學接生，指導孕婦正確使用腹壓，注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監測出血情況，準確計算出血量。嚴格執行無菌操作，對高危妊娠產婦建立靜脈通道，指導產婦正確使用腹壓，適時做會陰側切術，按照分娩機轉接生，胎兒前肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產素，以加強子宮收縮，減少出血。第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整，軟產道有無裂傷，以便及時縫合。分娩后24h內，特別是最初2h內，要將產婦留置在產房觀察，注意宮縮和陰道流血情況，正確估計出血量，如出血量超過200ml應積極尋找原因。

3.4 產后護理 產后出血80%發生在產后2h內，此時應密切觀察產婦血壓、脈搏、膀胱充盈、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量、會陰傷口、肛門有無墜脹感。產后子宮乏力性出血常為暴發型大出血，易發生休克，一旦發生，護理人員一定要冷靜鎮定，在采取保暖、吸氧、積極促宮復的同時，報告醫師，保證搶救工作有條不紊地進行。馬上建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，迅速有效的補充血容量。觀察氧療效果，如面色，呼吸是否平穩。

4 護理體會

產后出血對產婦的生命造成了嚴重的威脅，護理人員在產婦的分娩前后需要落實相關的護理措施。

①加強產前檢查以及健康教育，對存在高危因素的產婦，需要加強監督和管理，并采取干預措施，降低產婦產后出血的機率。同時還需要對分娩措施進行選擇，保證接生的科學合理性。②關心病人、注意語言，宮縮乏力致產后大出血，病人垂危，家屬恐慌，護理人員應多巡視病房，多與病人交談，多安慰病人及家屬。

③相互尊重、理解病人，護士和病人的接觸遠遠超過醫生，因此，尊重病人的自尊心和人格就顯得尤為重要。理解是以尊重為前提的，只有相互尊重才能在心理上理解，具備了這一點，才有身心護理而言，才能解除病人的疾苦，才能密切觀察病人的外形和心理活動，理解病人的病態和言行，及時發現問題，從而熱情的幫助病人減輕痛苦，做好護理工作。

④有效的護理配合是搶救產后出血的關鍵，產后大出血搶救病人應爭分奪秒，醫護配合默挈，可為搶救病人贏得寶貴時間，此外，護理人員應具備豐富的產科知識，各種搶救操作熟練，可為搶救成功提供可靠的保證。endprint