NCPAP呼吸機治療NRDS的護理體會

劉曉霞　陳莎

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

NRDS是早產兒主要死亡原因之一，其發生與肺泡表面活性物質缺乏（PS）有關，采用NCPAP治療NRDS，能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新擴張，進行有效的氣體交換，從而改善氧合。同時由于其持續呼吸道正壓通氣防止肺泡塌陷，節省了維持肺泡擴張的PS量減少，NCPAP呼吸機操作簡便，無需插管，對患兒呼吸道保護好且護理簡單，降低肺部感染的幾率[1-2]。可以根據病情需要調節氧濃度、呼氣末壓力，對氣道進行濕化，加溫。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本院NICU2017年4月至2017年8月收治35例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，符合《實用新生兒學》標準。35例新生兒：男19例，女16例；32例為早產兒，胎齡28～32周14例，32～35周16例，35～37周2例，≥37周3例；出生體重1000～1500克4例，1500～2000克18例，>2000克13例。

1.2 方法

1.2.1 使用CareFusion公司的SiPAP呼吸機，連接配套管路，選擇適當型號的鼻塞，根據患兒病情及血氣分析結果設置參數，將鼻塞貼切地插入患雙鼻孔，并壓小枕固定，定時依據SaO2及血氣分析進行調整，12～24h后攝胸片了解肺膨脹情況。當患兒臨床癥狀緩解，血氣維持在正常范圍，可逐漸下調呼吸機參數直至停用NCPAP，改用頭罩吸氧或鼻導管吸氧。如使用NCPAP治療中患兒癥狀加重，及時復查血氣分析，必要時改氣管插管呼吸機機械通氣治療。

1.2.2 判斷標準使用NCPAP后患兒病情穩定，發紺、呻吟、嘆氣性凹陷及氣促于1h后明顯減輕或消失為有效。經治療1h后癥狀、體征無明顯改善者為無效。

1.2.3 結果 35例NRDS患兒采用CPAP治療后臨床癥狀完全緩解30例，無效5例，改氣管插管呼吸機機械通氣治療。

2 護理體會：

2.1 保暖

低溫可引起組織缺氧，新生兒體溫調節中樞發育不健全，體表面積相對較大，散熱快，我們應注意給予保暖，將患兒置于暖箱內或輻射床，使其體溫維持在36.5℃～37℃。

2.2 體位護理

給患兒取平臥位，肩下置肩墊，抬高肩部的目的是使頭部處于過伸位，以保持呼吸道的通暢。

2.3 皮膚護理

使用NCPAP，除了鼻塞和支架對局部的摩擦力外，患兒的身體狀況也是導致皮膚損傷的危險因素，尤其是早產兒皮膚幼嫩、菲薄，多伴有貧血，局部血供少，發生局部組織壞死的概率大[3]。在使用NCPAP時根據患兒的體重、鼻腔大小選擇合適型號的鼻塞，避免過緊壓迫。在皮膚易壓迫處使用水膠體敷料保護局部皮膚。在病情許可的情況下，采用間歇松解鼻塞的方法進行治療，一般2h取下鼻塞1次并按摩受壓部位，使受壓的局部組織恢復血供，可以有效減少鼻黏膜損傷。同時加強對患兒眼睛、口腔、臍部、臀部以及皮膚皺褶處的護理。

2.4 呼吸道管理

使用NCPAP治療的關鍵是有效壓力，要確保管道緊密連接并固定，保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣，如出現漏氣或分泌物堵塞氣道導致通氣不暢，都會造成壓力的不穩定致壓力過大或過小，導致氣壓傷或治療無效。在使用NCPAP過程中須及時清除口腔和呼吸道分泌物，予以吸痰以保持氣道通暢，如痰液粘稠可遵醫囑霧化吸入給藥稀釋粘痰。

2.5 病情觀察

嚴密觀察患兒病情，監測血氧飽和度，心率、呼吸、血壓的變化，密切觀察患兒膚色、反應和肌張力、胸廓外形和起伏運動，同時通過呼吸機維持患兒呼吸穩定。調節吸入氧濃度，使患兒血氧飽和度維持在85%～94%；根據血氣分析了解PaO2，PaCO2情況，缺氧不能改善者應及時通知醫生，認真記錄護理記錄單，備好必要的搶救藥物。

2.6 嚴格控制輸液速度

使用微量泵控制輸液速度使藥物勻速輸入患兒體內，輸液速度過快或過慢均可嚴重危害患兒的安全。在治療期間應監測血糖，并統計24h液體出入量。

2.7 預防腹脹

使用NCPAP時因高流速供氣或患兒啼哭，易使患兒吞入氣體導致腹脹，出生體重越低的早產兒發生腹脹的幾率愈高[4]，遵醫囑留置胃管，既方便喂養又可排氣，以防止腹脹影響呼吸或胃內容物反流導致誤吸。

2.8 防止胃內容物返流而引起吸入性肺炎。可按醫囑予暫禁食，行口腔護理。

2.9 預防感染

保持病室環境清潔衛生，嚴格執行無菌操作規程，醫務人員在接觸患兒前均使用快速手消毒劑徹底手消毒，對極低、超低體重兒可實行保護性隔離措施。

2.10 對家長的心理護理

因患兒家長對本病缺乏了解，對患兒的治療及其預后充滿擔憂，往往不能果斷的配合醫生治療，所以我們要做好解釋工作，減少家長的焦慮心情。

3 結論

雖然NCPAP相對比機械通氣安全，但CPAP有發生氣壓傷、腹脹、對心腎功能的影響、鼻黏膜損傷等并發癥的可能，如不及時觀察、護理及預防會產生嚴重后果。護士要有高度的責任心，熟練的專業技術，加強對CPAP管道的護理及呼吸道的管理，及時發現早期癥狀，積極預防并發癥的發生是治療成功的基礎，護士應密切配合醫師治療或搶救，以提高搶救新生兒的成功率。

參考文獻

沈可英.鼻塞式持續氣道正壓通氣預防早產兒呼吸窘迫綜合征[J].中國醫刊，2013，48（9）頤71-73.

李景艷，鄧亞軍，霍艷華，等.肺復張策略成功救治極低體重兒呼吸窘迫綜合征一例[J].中國醫藥，2012，7（9）頤1068.

通氣在治新生兒肺透明膜病中應用不安全因素張丹靖.鼻塞式持續氣道正壓分析及護理措施[J].解放軍醫藥雜，2012，24（6）：68-70.

楊鳳杰，楊鳳芹.經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的效果及評價[J].中國社區醫師，2014，30（6）：22-24.endprint