淺談PICC在腫瘤患者應用中的護理問題與對策

張偉燕

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

PICC（peripherally inserted central catheter）是經外周靜脈插人的中心靜脈導管，是靜脈輸液的安全可靠通道。我院于2008年開始使用PICC，用于多程化療及長期需要靜脈輸液治療的患者。2010年開展留置PICC的腫瘤患者帶管回家的護理，極大地方便了患者的治療，降低了因化療引起的靜脈炎的發生率。在PICC的置管過程及留置期間可出現多種并發癥，如處理不當會縮短導管的使用時間，影響患者的治療。

1 相關并發癥的原因分析和護理

1.1 穿刺過程中相關問題的原因分析和護理

1.1.1 穿刺過程中出現心律失常

準確測量靜脈的長度。在實際置管操作中，應在測量體表長度的基礎上減去患者皮下脂肪厚度1--2cm。測量中應注意不同穿刺靜脈的行程，貴要靜脈的行程要比頭靜脈短⑵，老年人、有心臟疾患的患者，在實際置管過程中要寧短勿長[2]。在測量時應考慮患者的身高及臂長。患者置管后必須做X線攝片以確定導管的位置，若導管過長應及時調整長度并重新固定。

1.1.2 置管不成功

穿刺血管和置管時機的選擇是提高置管成功率的關鍵。在穿刺時應首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。送管時因導管刺激引起血管收縮或痙攣可致送管困難.此時囑患者充分放松，并根據送管的長度對局部血管進行順導管走向按摩，使靜脈舒張后再送導管。也可囑患者調整肢體角度.在患者上肢伸展為不同角度的同時，邊推注生理鹽水邊送導管，動作要緩慢輕柔，以免損傷靜脈內膜。

2 穿刺后相關問題的原因分析和護理

2.1 穿刺局部滲血

多見于穿刺后24--48h內，穿刺點局部可見少量滲血。導致滲血的原因：患者的血小板數量減少及凝血功能異常；穿刺時直刺血管；穿刺后壓迫方法不正確，壓迫時間短；穿刺側肢體過度活動。

穿刺后的長時間滲血，會給患者造成心理壓力，影響導管的使用。在臨床維護中發現，縮小壓迫的面積，及早持續壓迫可達到較好的止血效果。穿刺后使用3M（5cmx7cm）敷料覆蓋穿刺點，外貼3M（l0cmxl2cm）透明敷料，并立即給予2cmx3cm、厚2cm的紗布墊壓迫在穿刺點上方，外用繃帶包扎，壓迫24h。對凝血功能異常及滲血嚴重的患者，可將凝血酶粉加入2cmx3cm的無菌紗布兩層之間，外數在穿刺點上方并用透明敷料固定，再行加壓包扎，48h后換藥。穿刺時避免直刺血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制穿刺點的滲血。穿刺后48h內避免反復更換敷料.以免影響穿刺點的愈合。

2..2 靜脈炎

臨床中以機械性靜脈炎發生率最高，發生在穿刺后48-72h，臨床表現為穿刺點上方沿靜脈走向出現條索狀改變，局部皮膚紅腫、有觸痛。原因主要有：導管置人部位的靜脈走向彎曲，穿刺后肢體屈肘過度.導管刺激靜脈內膜；置管困難并反復送管；導管過粗；穿刺技術不熟練等[1]。化學性靜脈炎是患者自體對導管材料產生反應及血管內膜不能耐受輸人的強刺激性藥物。細菌性靜脈炎多為患者自身抵抗力低及局部感染所致。

置管前正確選擇管材，評估穿刺靜脈；置管過程中，提高穿刺成功率，避免反復送管。可采用局部用熱毛巾濕熱敷。

2..3 導管異位

穿刺成功后應立即拍胸片確定導管位置，日常維護時應加強導管的固定，注意記錄導管在體外的刻度，加強對置管患者日常活動的指導。

2.4 皮膚過敏樣改變

主要表現為患者穿刺點周圍皮膚對固定數料或碘消毒制劑的過敏樣改變：局部發紅、刺癢，嚴重者出現大面積水疙甚至破潰可給予無菌生理鹽水棉球擦拭皮膚，穿刺點處使用安爾碘消毒液消毒，周邊皮膚涂擦艾洛松軟青，使用無菌紗布理蓋纏繞固定，隔日換藥1次，2周后癥狀消失。

腫瘤患者接受放化療后，皮膚敏感性增加易發生過敏樣改變。在日常維護時護士應加強對皮膚的觀察.傾聽患者主訴，對早期出現皮膚發紅、刺癢癥狀者，可在穿刺點周圍的皮膚涂搽2mg地塞米松注射液2m1.待藥液干后搜蓋敷料。激素類擦劑可預防和治療皮膚的過敏樣改變。針對不同的患者選用相應的敷料和消毒劑，每次要待消毒劑干后粘貼敷料。

2.5 導管脫出

主要原因是：敷料潮濕松動；輸液接頭連接不當；穿刺側肢體過度活動；長時間滲血滲液導致導管脫出。

每次換藥時應將體外導管完全固定于敷料下，有潮濕松動及時更換。采用多通道輸液時應更換多腔可來福接頭，避免使用三通接頭直接連于導管末端。及時處理穿刺后的滲血滲液情況。

2.6 導管堵塞

在日常維護中，每次輸液前后均應給予生理鹽水loml脈沖式沖管，避免導管內纖維蛋白的沉積。每次沖管時不要抽取回血。選擇正壓輸液接頭。出院前做好宣教，指導患者按時來院換藥沖管。

2.7 血栓形成

患者在置管后第10d出現右上肢腫脹，主訴肩痛.血管B超示右頸內、頸總、腋靜脈有血栓形成。

血栓形成有多種因素，靜脈內膜在完整無損的狀態下是絕對光滑且保持不利于血栓形成的環境，腫瘤患者多處于高凝狀態，導管作為一種異物可誘發血栓的形成，血栓可在導管的任何位置形成。主要癥狀為穿刺側手臂疼痛、腫脹，可為整臂或半臂.兩臂顏色有差異.皮膚溫度不同。在置管前應準確測量臂圍，排除既往靜脈栓塞病史。日常維護中，加強觀察對比，及時發現上述癥狀并處理。

參考文獻

李于凡，崔其亮，陳麗萍，等.新生兒外周穿刺中心靜脈f管術的插管注意事項[1〕.現代護理，2003，9（4）：304.

陳建食.劉春嬌，抑郁手術病人采用PICC>E管的臨床應用及護理【現代護理，2002.8（3）：238.

李蘭英.對從外周靜脈工人中央給液導管治療的評估，國外醫學護理學分冊，2002.21（4）：191.endprint