PICC置管在腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用療效

唐玲

【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國的醫(yī)療技術(shù)也進(jìn)入快速發(fā)展階段。人們的就醫(yī)條件得到了很大的改善，在腫瘤患者的化療過程中使用PICC置管是在患者肘前淺靜脈進(jìn)行穿刺，將頭端送達(dá)上腔靜脈的下三分之一靠近上腔靜脈和右心房的交界處。這種治療方法能夠起到外周血管穿刺，中央靜脈治療的效果。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究表明，在腫瘤患者的化療過程中使用PICC置管能夠有效避免化療藥物對患者的局部組織和外周靜脈的刺激與損傷，具有很好的化療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015年9月～2016年6月接診的60例腫瘤患者進(jìn)行PICC置管干預(yù)化療，將患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者使用人性化護(hù)理，每組各30人；其中男性患者35例，女性患者25例；年齡在30～75歲，平均年齡（53±2.1）歲；患有胃癌的患者有28例、乳癌患者19例、惡性淋巴癌患者8例、結(jié)腸癌患者5例；穿刺靜脈患者46例，肘正中靜脈患者10例，頭靜脈患者4例。置入導(dǎo)管的長度43～52cm，置管時(shí)間35～365d，平均置管時(shí)間（146±1.23）d。兩組患者的一般資料沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[1]。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)材料。使用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC（三向瓣膜式）單腔導(dǎo)管、無菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶。

（2）置管前準(zhǔn)備。對腫瘤化療患者使用PICC導(dǎo)管需要經(jīng)過患者本人及家屬同意，為了保障化療的順利進(jìn)行需要向患者講解插管的目的、方法和好處，提高患者的配合度。將PICC置管化療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題和注意事項(xiàng)提前告知患者及家屬，做好術(shù)前護(hù)理，消除患者的緊張心理。患者準(zhǔn)備：術(shù)前檢查血常規(guī)，更換便于手術(shù)的舒適病服，使患者平臥，穿刺手臂向外伸展90°，患者的頭部需要偏向于穿測側(cè)肩部。環(huán)境準(zhǔn)備：置管前使用紫外線對手術(shù)室進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間為30分鐘，手術(shù)室內(nèi)減少不必要的人員走動(dòng)，保證手術(shù)室的整潔和衛(wèi)生。測量PICC置管的長度是否滿足穿刺點(diǎn)到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)需要的長度[2]。

（3）置管方法。醫(yī)護(hù)人員佩戴好帽子和口罩之后對雙手進(jìn)行消毒，然后對患者手臂上10×10（cm）的皮膚進(jìn)行消毒，護(hù)士對患者進(jìn)行鋪巾、扎止血帶。術(shù)者選擇患者需要置管的靜脈在上方直刺血管，操作過程中為了減少置管處的污染需要在置管時(shí)保證患者的上肢能夠自然放松，然后術(shù)者緩慢刺入置管，將PICC置管對患者的血管的損傷降低到最小。等到回血后說明置管穿刺到血管中，術(shù)者可以平行進(jìn)針少許，然后一手固定穿刺針的前端和尾端，一手拔出針芯，使導(dǎo)管能夠隨著靜脈行走直到到達(dá)預(yù)定位置，術(shù)者在對導(dǎo)管進(jìn)行加固處理。使用X射線或B超確定患者體內(nèi)導(dǎo)管的位置，當(dāng)導(dǎo)管的末端位于患者上腔靜脈的后方才能進(jìn)行輸液。

（4）護(hù)理方法。對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，在置管前、置管中和置管后進(jìn)行護(hù)理，還有完成穿刺點(diǎn)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者使用人性化護(hù)理，在置管前進(jìn)行心理干預(yù)，解決患者的心理疾病，減少化療對患者造成的心理陰影，提高患者的心理健康，消除患者負(fù)面情緒，提高治療效果。使用置管的患者會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞情況，家屬和護(hù)理人員需要時(shí)常檢查患者的導(dǎo)管形狀，減少導(dǎo)管打折彎曲引發(fā)患者出血，造成穿刺點(diǎn)局部面積損傷現(xiàn)象。在患者輸液完成后使用20ml的無菌生理鹽水脈沖正壓封管，在化療期間保證每周封管1～2次，護(hù)理人員要及時(shí)更換貼膜。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者的插管成功率、插管使用時(shí)間和化療滿意度以及導(dǎo)管留置時(shí)間。使用心理健康狀態(tài)自評表對患者進(jìn)行評分，滿分100分，分值越高說明患者的心理狀態(tài)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。此次研究使用了SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的一次插管成功率為100%，對照組患者一次插管成功率為98%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對比兩組患者滿意度、健康狀態(tài)評分和導(dǎo)管留置時(shí)間

3 討論

經(jīng)過兩組患者對比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)PICC置管具有連續(xù)性強(qiáng)，能夠有效融合導(dǎo)絲、置管和穿刺，操作簡單、安全、風(fēng)險(xiǎn)性較少。使用PICC置管能夠減輕護(hù)理人員的工作量，降低藥物對患者局部刺激，可以有效保護(hù)患者外周靜脈，提高患者插管成功率和健康狀態(tài)。在置管過程中對患者進(jìn)行人性化護(hù)理能夠有效提高患者生活質(zhì)量，減緩患者痛苦。對腫瘤患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。PICC置管在腫瘤化療患者的護(hù)理中具有很好的應(yīng)用療效，值得推廣[4]。

參考文獻(xiàn)

曹曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（2）：169-171.

吳春麗，劉建紅.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，（21）：1942-1944.

姜松.PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（19）：42-44.

黃娟，許傳瑩.PICC置管在腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：110-112.endprint