兒童粒細胞缺乏癥的護理干預

韓小平

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

粒細胞缺乏癥是指外周血中中性粒細胞絕對值<0.5×109/L，是血液系統(tǒng)中的急癥。本病病情危急，如不能及時有效的治療和護理則病死率高。兒童粒細胞缺乏期的護理有其特殊性，除了應做好粒細胞缺乏期的相關護理外.應加強對口腔、肛周等常見感染的觀察與護理，以及疾病緩解期的飲食、活動、感染預防及健康宣教等護理干預.

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組粒細胞缺乏癥病人13例，其中男孩7例，女孩6例；年齡2歲～12歲。引起粒細胞缺乏癥原因：呼吸道疾病后。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 本組病人中11例有明顯發(fā)熱，體溫38.5℃～40℃，熱型為稽留熱.其中口腔感染4例，會陰部感染2例，呼吸道感染4例；肛周感染2例；肝功能損害1例。實驗室檢查示：白細胞0.0～0.46×109/L。骨髓象示粒系增生均受抑制。未見巨核細胞2例。咽拭子培養(yǎng)陽性4例。血、骨髓培養(yǎng)陽性3例。

1.3 結果：治愈13例。

2 護理干預

2.1 保護性隔離，預防感染。粒細胞缺乏癥患兒護理的關鍵是做好預防感染。該病患兒免疫功能受損，抵抗力極差，極易受感染。入院即入住單間病房，充分休息，實施保護性隔離。病房每天紫外線空氣消毒機消毒2次，每次30min。保持室內(nèi)空氣清新、流通。

2.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視。與家長溝通告知其親友為了患兒的自我保護限制探視。病人進食食物充分煮熟。碗筷煮沸消毒30分鐘。注意喂養(yǎng)衛(wèi)生。督促患兒每日更換內(nèi)衣褲，換洗的衣物最好陽光下曝曬。按需要更換被服。保持病床整潔、干燥。注意臥床休息及保暖，病人專用體溫計、血壓計、聽診器。注意手衛(wèi)生，督促家長接觸孩子前洗手。醫(yī)護人員進行查房、治療、護理時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作，戴帽子、口罩，防止交叉感染。

2.3 口腔護理。正常人口腔中有許多細菌，在機體抵抗力正常情況下不會發(fā)生感染。而粒細胞缺乏時因發(fā)熱等原因口腔內(nèi)溫度和濕度適宜細菌生長，極易發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍，影響患兒進食和休息。

2.3.1 指導患兒正確漱口。囑患兒每次進食后將漱口水含在口中，然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進行。利用水的沖擊力和舌尖的機械攪動使隱藏在牙縫間的食物殘渣、牙垢得以清除，每次含漱至少2min。合理選擇漱口液：清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水（3g～4g熟鹽溶于500mL溫開水）。預防口腔感染給予金口馨漱口液，真菌感染予口泰和3%碳酸氫鈉溶液。病人有效的瀨口對預防口腔炎起到積極作用。

2.3.2 口腔潰瘍護理。對口腔潰瘍病人加強局部清潔，用棉球蘸浸生理鹽水做好口護。西瓜霜噴劑，每天3次或4次。有真菌感染病人涂制霉菌素藥液。嚴重時可用細胞生長因子噴霧劑噴涂潰瘍表面加快愈合。

2.4 肛周護理。肛門是排泄穢物的出口，肛門括約肌皺褶處常有細菌隱藏。粒細胞缺乏癥患兒免疫力低下，小破損即可引起肛周感染，甚至肛周膿腫。因此加強肛周護理非常重要。囑患兒保持大便通暢，防止便秘。每次便后及睡前用溫鹽水坐浴15min～30min；對有痔瘡、肛裂的患兒應用痔瘡栓，以防加重；對脫肛患兒，保持局部清潔。每次便后用溫水清洗干凈，再外涂硫酸新霉素軟膏。鼓勵并督促患兒堅持肛門功能鍛煉。

2.5 病情觀察。嚴密監(jiān)測體溫的變化，高熱病人根據(jù)病情隨時測量體溫。發(fā)熱病人按醫(yī)囑應用降溫措施，鼓勵病人多飲水，并做好護理記錄。禁用對白細胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛、阿尼利定等。按醫(yī)囑應用抗生素、細胞集落刺激因子。

2.6 心理護理。由于病情需要實行單間隔離，加上限制探視，會給患兒造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及悲觀等負面情緒。護理人員做好解釋工作，耐心、細致地為患兒及家長解答疑問，取得理解，建立良好護患關系，使患兒及家長樹立治療信心，主動地配合治療護理。

2.7 飲食指導。患兒持續(xù)高熱消耗大，需要補充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強、辛辣食物。味口欠佳患兒鼓勵少量多餐進食。食物的來源必須可靠：新鮮無污染的蔬菜、水果、魚肉或有質(zhì)量保證的冷藏食品。食物的放置及烹煮環(huán)境必須清潔，生熟食品分開放置。食物烹煮前的清洗必須仔細、徹底。根類蔬菜先洗凈后去皮，特別注意凹陷部分。食物必須煮熟煮透，提倡一次使用，暴露在空氣中不超過1小時。蔬菜水果為徹底清洗干凈后煮熟的蔬菜水果。禁食未經(jīng)煮熟的食物，剩飯或再熱或炒的飯；

結果

13例患兒住院14～21d，治愈出院。對粒細胞缺乏患兒實施全面系統(tǒng)的護理干預，有利于緩解病情，提高療效，促進患兒更好更快的恢復。

參考文獻

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