自粘性軟聚硅酮泡沫敷料在神經外科34例氣管切開患者中的護理體會

張婷　曹賢軒

【中圖分類號】R473.67 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

1 資料與方法

臨床資料：收集我科2016年5月至2017年5月的氣管切開患者34例，其中我科氣管切開19例，外院轉入氣管切開患者15例；年齡在17歲-78歲，平均54.6歲；其中重型顱腦外傷6例，高血壓腦出血17例，大面積腦梗塞2例，腦干出血5例，動脈瘤開顱夾閉術后3例，栓塞術后1例。

自粘性軟聚硅酮泡沫敷料又名美皮康，適用于低度到中度滲出的傷口，其最下層為司膚泰克軟聚酮傷口接觸層，中部為灰色吸收性聚氨基甲酸乙酯泡沫（含銀和活性炭），最上層為防水透氣的保護膜。作為新型無菌自粘性敷料，不僅吸收傷口的滲出液，還可保持傷口適宜的濕度。

2 自粘性軟聚硅酮泡沫敷料在氣管切開護理中的優缺點

2.1 優點：一次換藥可保留多天，減少反復換藥造成機械性牽拉而引起的不適和（或）切口損傷。防水透氣，可吸收傷口滲液，銀離子可有效抗菌。順應性好，增加局部的舒適性。表面防水，可避免切口周圍組織被痰液浸漬。患者咳出的痰液，可用紙擦拭干凈，便于照護。雖單片價格昂貴，但李敏[1]等研究表明，其平均換藥護理成本與紗布換藥大致平衡，出入不大。

2.2 缺點：目前沒有配套氣管切開換藥的專用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料（帶孔），需換藥者用無菌剪剪出相適合的孔洞（一般女性患者氣管導管管徑為9mm，男性為10mm）。非醫保報銷材料，單次換藥費用高，需取得患者及家屬的同意。對脖頸短粗的患者黏貼不牢固，尤其是高熱多汗者。覆蓋嚴密，不宜觀察切口情況。多天換藥，對責任心不強的護理者易形成懶惰心理。

3 換藥注意事項

給予科室護理人員自粘性軟聚硅酮泡沫敷料相關資訊，查閱資料及文獻，總結經驗并在科室討論其換藥的可行性、執行力。換藥后對比不同敷料對切口及周圍皮膚的微影響（有無發紅、潰破等）。

行氣管切開術后的患者，根據切口出血情況，選擇不同的敷料。最初的12-24h選擇油紗換藥，在沒有滲血或很少滲血的情況下再行自粘性軟聚硅酮泡沫敷料換藥。如果滲血較多的切口用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料換藥，由于其中層的灰色吸收性聚氨基甲酸乙酯泡沫會導致滲血增多，且大量血液聚集會加重細菌的滋生，在病室溫度高的夏天很容易產生異味。脖頸短粗的患者在皮膚消毒后，應等待徹底干燥后再貼輔料。黏貼敷料時可以將頭部后仰，暴露頸部的皮膚，并可適當牽拉皮膚，使其貼敷更緊密。高熱多汗者，可用紗布遮擋在氣切周圍，給予肥皂棉球徹底清洗氣切周圍的皮膚再消毒換藥，也可在消毒后涂抹皮膚保護膜，增加其粘合度。對植物生存狀態的患者，由于其長期帶管狀態，相對新切氣管者，其敷料保留時間會更長。轉院到科患者，應拆開敷料查看切口周圍皮膚有無破潰或縫合。對所有氣切者，在換藥時都應關注氣切周圍的皮膚情況，有無發紅；有無皮疹；有無破潰[2]等，如有上述癥狀，應觀察再次換藥時癥狀有無改善，做好交接班，可留相關問題證據，用以前后對比和對自我的保護。不論痰多痰少患者，在每次吸痰時應觀察敷料，尤其是緊貼外導管壁處的敷料，如果其有顏色上的變化或是有異味應及時更換，而不是固定時間日期更換[3]。向家屬講解氣管切開的基礎護理，取得合作，當痰液噴出外露在敷料上層時，而醫護人員不在床旁的情況下，可及時用餐紙擦拭，避免痰液沿管壁滲到敷料，尤其在平臥位時。

氣管切開護理要求護理人員要多觀察，出現問題及時討論處理。加強護患溝通，取得合作。查閱文獻，掌握最新氣管切開護理要點，學習并發癥的處理流程。及時更新知識儲備，做好氣管氣管切開護理。

參考文獻

李敏莫金蓮等.美皮康與傳統紗布敷料對氣管切開患者切口換藥護理對比的探討[J].齊齊哈爾醫學院報，2013.34（02）：287.

張俊麗，寧可等.美皮康預防及治療氣管切開患者切口并發癥效果評價[J].創傷與急危重癥醫學.2016.4（03）：165-167.

趙花.美皮康泡沫敷料在氣管切開換藥中的應用效果觀察[J].青海醫藥雜志，2014，（6）：34-35.endprint