1例特殊小腸造口周圍糞水性皮炎患者的護理

陳蓓熙

【中圖分類號】R656.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

腸造口周圍皮膚因糞液滲漏引起的刺激性皮炎，作為造口周圍皮膚的并發(fā)癥嚴重影響患者生存質量[1]，2017年8月10日至9月22日我們成功治愈了1例特殊小腸造口周圍糞水性皮炎的患者，現(xiàn)介紹如下。

1 病例簡介

患者女性，79歲，入院前3月余因“小腸壞死”于外院急診全麻下行“部分小腸切除+回腸造瘺術”，術順，術后恢復欠佳，擬“小腸部分切除術后”收治入院。患者現(xiàn)胃納減少，精神萎靡，尿量減少，造瘺口大量食物排出。

2 護理評估

2.1 造口及周圍皮膚評估

檢查發(fā)現(xiàn)在臍與右髂前上棘連線外1/3處，有3cmx3cm的橢圓形造口，造口粘膜色澤紅潤。造口旁有高出周圍正常皮膚約1cm，造口周圍皮膚有散在皮膚破潰，痛覺敏感。腹部皮膚凹凸不平，呈疤痕樣，造口左側沿臍部有腹直肌縱形切口疤痕長12cm。

2.2 社會、心理、認知能力的評估

患者未婚未育，有1養(yǎng)女，孝順，長期專人照顧，患者因無自理能力，因怕糞便流出過多導致造口周圍皮膚病情加重，常常不敢吃飯、不敢正常活動，以臥床為主。因擔心預后，情緒低落，悲觀消極。

3 護理問題及難點分析

護理問題：糞性皮膚炎與造口貼袋不緊密、糞水外溢刺激皮膚有關；疼痛與糞水外溢刺激皮膚有關；焦慮與擔心預后有關；悲觀絕望與糞水外溢和生活不能自理、缺乏造口護理相關知識有關。

護理難點：因為本例患者小腸造口在中上腹部，位置較高引起起床等動作會造成皮膚的活動，易造成造口袋的松動脫落。患者營養(yǎng)狀況差，消瘦，因原有膽囊手術史和胃部手術史，腹部皮膚多處疤痕，表面高低不平，造口底盤凸面與其消瘦的皮膚之間粘合度差，與造口袋貼合不佳，容易出現(xiàn)裂隙而使糞液側漏。小腸造口未經(jīng)腸道充分吸收，大便成水樣，造口周圍皮膚不斷有液體滲出，造成造口袋粘貼時間縮短，滲漏機會加大，給造口袋的選擇與使用帶來了極大的難度。

4 護理措施

4.1 造口袋的使用及造口周圍皮膚的護理：用溫水紗布輕輕擦洗造口及周圍皮膚，用小棉簽蘸溫水仔細擦洗皮膚凹面及破潰處殘留的糞液，再用0.9%氯化鈉注射液對局部皮膚進行沖洗，用無菌紗布擦干。皮膚保護：在炎癥區(qū)皮膚上多次均勻涂抹造口護膚粉，尤其是皮膚凹陷及凹面區(qū)需用防漏膏填平，預防側漏和保護皮膚，將康樂保透明貼中間剪出造口大小貼于造口處作為皮膚保護膜。用蘸濕的小棉簽將防漏膏涂于透明貼與皮膚不吻合處，防止造口底盤產(chǎn)生孔隙發(fā)生滲漏。貼袋：選擇1件裝透明造口袋按造口形狀剪底盤的開孔，由下而上放置好后，揭去背襯，貼于透明貼上，從開孔處由內向外再次按壓片刻，

4.2 健康指導與心理護理

運用通俗易懂的語言對患者及家屬介紹造口護理相關知識及造口護理產(chǎn)品獲取的途徑及其作用，說明目前需解決的主要問題，介紹相關措施的目的、效果，消除其焦慮恐懼心理，取得信任和配合。指導患者根據(jù)平時飲食習慣均衡攝入營養(yǎng)。

4.3 效果觀察與評價

第2天起滲漏減少，每晚睡眠達6h以上，第5天急性炎性滲出部位的皮膚恢復正常，觸之無痛，第10天造口處皮膚炎癥區(qū)愈合，完全與周圍皮膚相平。

5 討論

造口周圍糞性皮膚炎是由于造口術后腸道分泌物長時間浸漬造口周圍皮膚所致的炎性變化。造口排泄物中含有消化酶，可腐蝕腸外組織[2]，表現(xiàn)為不同程度的紅、腫、熱、痛及皮膚炎癥癥狀。據(jù)報告糞性皮膚炎占造口周圍皮膚并發(fā)癥的22%[3]。所以避免糞水外漏刺激皮膚是最根本的解決辦法。分析難點后選用透明貼作為皮膚保護層先貼于皮膚上，因患者腹部皮膚疤痕嚴重，凹凸不平，造口袋底盤較后不能很好地與皮膚貼合。透明貼在阻隔糞水浸透外的同時，還能促進皮膚的生長，有利受損皮膚的愈合。選擇透明造口袋可以隨時方便觀察造口底盤有無滲漏。針對造口周圍皮膚有炎性液體不斷滲出，使用具有吸收滲液的護膚粉多次涂抹。護膚粉和透明貼的配合使用有效地增加了造口底盤的粘貼時間。另外有研究顯示，造口護膚粉對于造瘺口周圍的皮膚護理也有良好的效果[4]。護膚粉屬于粉末狀親水性敷料，它的主要成份是羧甲基纖維素鈉（CMC）。CMC含有親水性粒子，與水反應形成凝膠，阻斷了腸造口排泄物皮膚創(chuàng)面的刺激，達到止痛的效果，同時含有軟化纖維原，能進行自溶性清創(chuàng)，并能刺激新的血管組織生長，促進上皮的愈合[2]。腸內容物呈堿性，含有多種消化酶，腐蝕性強，因此選用生理鹽水進行創(chuàng)面清洗。有效的健康教育不僅能取得患者的信任與配合，密切護患關系，還能充分調動患者內在的積極性。該患者在進行自我護理時大大減輕了家屬的負擔，自信心也得到了提升。

參考文獻

余莉.腸造口周圍皮膚常見并發(fā)癥的護理進展[J].當代護士（學術版），2011，2：9-10.

徐洪蓮，王漢濤.造口周圍糞性皮膚炎的治療[J].中國普外科基礎與臨床雜志，2005，12（1）：13.

袁寶芳.1例回腸造口回縮伴周圍糞性皮膚炎患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（2）：20-21.

楊紅芹.造口護膚粉聯(lián)合透明貼在腸造口皮膚護理中的應用[J].護理研究，2014，28（22）：2761-2762.endprint