運用肺胃相關理論指導針刺治療咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察

朱曉婷　王秀云　張妍　武文印　張印綱

【中圖分類號】R256.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取在2016年1月至2017年3月在我院符合納入標準的咳嗽變異性哮喘患者100例。按照就診的先后順序采用簡單數字表的隨機方法隨機分為2組，治療組50例，對照組50例。其中治療組50例，男性30例，女性20例；年齡在18歲-57歲之間，平均（36.87±2.57）歲；病程在6-26個月，平均（10.52±3.45）月。對照組50例，男性29例，女性31例；年齡在19歲-57歲之間，平均（37.88±3.53）歲；病程在6-30個月，平均（9.53±4.24）月。

1.1.2 診斷標準

參照中華醫學會呼吸病分會哮喘學組《咳嗽的診斷和治療指南（2009版）》[3]中CVA的診斷標準。①慢性咳嗽（持續咳嗽>8周），常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發試驗陽性，或最大呼氣流量（PEF）日間變異率>20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管擴張劑治療有效。

1.1.3 納入標準

①符合咳嗽變異性哮喘的西醫診斷標準；②年齡在18-60歲之間；③未接受其它治療方案；④簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規治療：兩組患者均給予美沙特羅替卡松氣霧劑（Glaxo Operations UK Limited，批準文號：H20140165，50ug：500ug/盒），每次1吸，每日2次。硫酸特布他林霧化液（博利康尼）（AstraZeneca AB， 批準文號：H20090134），經霧化器吸入1個小瓶（5mg：2ml）的藥液。每日3次。兩藥聯合使用，治療4周為一個療程。

1.2.2 治療組：在常規治療的基礎上給予普通針刺治療，選穴：魚際、尺澤、列缺、足三里、豐隆、肺俞。針刺者用手同時觸摸患者一側的人迎和寸口先辨別經脈虛實，如果兩側結果不一致以左側為主。

1.2.3 對照組：對照組在常規治療的基礎上給予孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp Dohme Ltd，國藥準字J20070068，5mg×5片/盒），每日1次，每次1片，治療4周。

1.2.4 觀察指標

1.2.4.1 觀察治療前后患者咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對咳嗽、咯痰、胸膈滿悶癥狀給予評分。

1.2.4.2 檢測治療前2組患者的肺功能，主要指標（PEF（%）、FVC（L）、FEV1（L）。

1.2.5 療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》評定臨床療效。痊愈：患咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等癥狀全部消失；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，咳嗽頻率減少2/3以上；有效：患者癥狀有所好轉，咳嗽頻率減少1/3以上，不足2/3；無效：患者咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀無變化，甚至加重。

1.3 統計學方法

采用Excel進行數據錄入，采用SPSS17.0進行數據整理和分析應用，臨床療效有效率計數資料用卡方檢驗。咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀積分、血清中細胞因子水平等計量資料采用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療組臨床療效總有效率為94.00%，對照組臨床療效總有效率為78.00%，兩者患者臨床療效總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）

2.2 2組患者癥候積分改善的比較

治療后2組患者癥候積分（咳嗽、咯痰、胸膈滿悶）比較有顯著性差異（P<0.05）

2.2 2組患者治療前后肺功能的比較

治療后2組患者肺功能情況比較有顯著性差異（P<0.05）

3 討論

傳統醫學把咳嗽變異性哮喘歸于“咳嗽、久咳、哮咳”范疇。其病因歸于“風”、“痰”、“虛”。在疾病的不同階段，其病機的特點不同，基本病機為：風邪襲肺、痰飲內停、陽氣不足。運用肺胃相關理論指導針刺兼顧了足陽明胃經和手太陰肺經、足太陽膀胱經的經氣調節，多途徑治療，兼顧了患者的中醫證型。《素問.咳論》云“此皆聚于胃，關于肺”，這種肺胃相關理論是對咳論作出的總結。治療咳嗽的在恢復肺臟的宣發肅降功能的同時，需要兼顧脾升胃降的功能。

綜上所述：用肺胃相關理論指導針刺治療能夠有效地緩解咳嗽變異性哮喘患者患者臨床癥狀，影響細胞因子提高抵抗力，安全性高，需要進一步研究其作用機制、推廣及應用。

參考文獻

中華醫學會呼吸病分會，咳嗽的診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413。endprint