產(chǎn)后出血100例臨床分析

朱家英

【中圖分類號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

產(chǎn)后出血是一種在產(chǎn)科中極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。如果不及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，并對(duì)心理健康造成不好的影響，嚴(yán)重時(shí)便會(huì)危急母體的生命安全[1]。因此對(duì)產(chǎn)后出血需要采取相應(yīng)的治療措施，我院對(duì)此挑選了100例出血的患者進(jìn)行調(diào)查，分析產(chǎn)婦出血的主要原因以及解決方法，以降低產(chǎn)婦的死亡率，保證母體安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2016年6月的產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦資料，其中初產(chǎn)婦占有60例，經(jīng)產(chǎn)婦占有40例，產(chǎn)婦年齡在21-40歲，平均年齡26歲，產(chǎn)婦中分娩方式為陰道分娩和剖宮產(chǎn)，各有五十例，出血標(biāo)準(zhǔn)為陰道分娩胎兒娩出后2h內(nèi)陰道流血量≥400ml或24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)出血量1000ml，產(chǎn)婦經(jīng)診斷均無(wú)其他病癥。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

宮縮劑藥物對(duì)產(chǎn)后出血有極大的療效，根據(jù)產(chǎn)婦的子宮收縮情況以及出血情況調(diào)整給藥速度，并采用靜脈滴注的注射方法，使用卡前列素安丁三醇可以讓子宮有力協(xié)調(diào)的收縮，患有高血壓、哮喘的患者不能使用。

1.2.2 手術(shù)治療

對(duì)于胎盤因素和嚴(yán)重宮縮乏力的產(chǎn)后出血并使用宮縮劑無(wú)效的患者而言需要使用B-Lynch縫合子宮手術(shù)進(jìn)行治療；患者子宮出血時(shí)子宮血流會(huì)流過(guò)子宮動(dòng)脈，此時(shí)需要結(jié)扎子宮動(dòng)脈的上、下行支以控制出血量；經(jīng)過(guò)以上方法都不能止血的患者因醫(yī)院條件受限為挽救產(chǎn)婦生命必要時(shí)則當(dāng)機(jī)立斷需要切除子宮的方法來(lái)減少出血，此方法對(duì)產(chǎn)婦止血有極大的效果[2-3]。

1.2.3 其他治療法

第一，按摩子宮：經(jīng)陰道分娩的采取腹部陰道雙手法對(duì)子宮進(jìn)行有效按摩，可以促進(jìn)子宮的收縮以達(dá)到減少出血的目的，剖宮產(chǎn)的術(shù)中熱鹽水紗布濕敷按摩子宮，當(dāng)出血明顯減少后還需要有規(guī)律的持續(xù)按摩，防止再次出現(xiàn)收縮不良出血；第二，宮腔水囊壓迫：陰道分娩的用雙腔尿管套上避孕套放入子宮腔，固定在宮頸口部，通過(guò)尿管向避孕套內(nèi)注入生理鹽水500ml壓迫子宮壁止血，經(jīng)B超探測(cè)動(dòng)態(tài)觀察壓迫止血情況，可有效的防止子宮再次大量出血；第三，壓迫腹部主動(dòng)脈：當(dāng)患者不停的出血時(shí)，可將子宮后壁部分壓迫主動(dòng)脈或者由腹壁想脊椎壓迫主動(dòng)脈，目的使子宮肌肉缺氧，使子宮出血減少；第四，陰道穹窿填塞紗布?jí)浩龋簩?duì)于子宮下段收縮不良的產(chǎn)后出血，將無(wú)菌紗布?jí)K置于陰道前后左右側(cè)穹窿壓迫子宮下段促收縮止血，壓迫時(shí)注意不要堵住宮口，防止壓迫不當(dāng)導(dǎo)致宮腔積血加重出血。第五，防治休克：對(duì)患者進(jìn)行止血時(shí)還需要進(jìn)行輸血和補(bǔ)液，維持患者的血容量，補(bǔ)液原則先晶后膠，防止補(bǔ)液過(guò)多造成稀釋性凝血功能障礙加重出血，避免患者進(jìn)入休克狀態(tài)[4-5]。

1.2.4 日常護(hù)理

在產(chǎn)前做好檢查，若發(fā)現(xiàn)不適宜使用妊娠方法進(jìn)行止血?jiǎng)t需要立即停止，在個(gè)人衛(wèi)生中需要時(shí)刻勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持身體的健康，時(shí)刻注意身體的保暖，不能感冒，營(yíng)養(yǎng)需要及時(shí)補(bǔ)充，促進(jìn)病癥的恢復(fù)，經(jīng)常檢查子宮出血情況，若有不適則需要立即急性檢查，以及在治療期間不能進(jìn)行性生活等。

1.2.5 飲食護(hù)理

在產(chǎn)后，需結(jié)合產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中子宮收縮情況以及產(chǎn)程等，做好對(duì)應(yīng)飲食護(hù)理工作。給予蛋白質(zhì)含量高、熱量高以及維生素豐富類食物（以流體或者半流體為主），幫助產(chǎn)婦體能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)。同時(shí)，在恢復(fù)過(guò)程中，可指導(dǎo)產(chǎn)婦使用雞湯、牛奶等營(yíng)養(yǎng)豐富類食物。為避免產(chǎn)婦胃腸道產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)，需禁止其使用發(fā)酵類食物，更不得使用過(guò)冷、過(guò)辣等刺激性食物[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)本組患者出血時(shí)間，誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素進(jìn)行分析，并針對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

有74例患者出血時(shí)間<2h，20例患者出血時(shí)間在2-24h間，以及6例患者出血時(shí)間>24h，其中宮縮乏力因素導(dǎo)致出血的患者有71例，占有71%，胎盤因素導(dǎo)致出血的患者有20例，占有20%，其他因素的則為9例，并且出血量在500-1000ml的患者最多占有80例，1000-2000ml出血量的患者占有15例，2000-3000ml出血量的患者占有5例，切除子宮2例。在采用上述治療以及護(hù)理對(duì)策的幫助下，本組患者出血量均得到有效控制，未對(duì)產(chǎn)婦健康造成嚴(yán)重影響。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無(wú)論對(duì)于母體還是胎兒都有很大的不良影響，如不及時(shí)進(jìn)行處理還會(huì)造成母體的傷亡，而產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因有很多，胎盤因素、凝血功能和宮縮乏力等多種因素，其中宮縮乏力為最主要的因素。此次選取了100例產(chǎn)后出血的患者對(duì)其進(jìn)行治療調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)不同因素的患者需要進(jìn)行不同的治療方法，而對(duì)于子宮收縮不良的患者來(lái)說(shuō)有效的按摩子宮、注射宮縮藥物、陰道穹窿填塞紗布?jí)K等多種方法來(lái)進(jìn)行處理，大多數(shù)能止血。在治療過(guò)程中通過(guò)前述方法不起作用的患者還可采用手術(shù)的治療方法，其中最有效的即為子宮切除手術(shù)，在患者的飲食護(hù)理方面也是有諸多要求的，對(duì)高蛋白、高鐵、高纖維的食物補(bǔ)充是患者補(bǔ)血方面不可缺少的，在治療完成后對(duì)后期康復(fù)還要引起重視，注意心理、身體的因素，必要時(shí)對(duì)產(chǎn)婦、家庭進(jìn)行心理疏導(dǎo)，跟進(jìn)后期的健康教育指導(dǎo)等等。

綜上所述，產(chǎn)后出血導(dǎo)致原因主要有宮縮乏力、胎盤因素等，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況下及時(shí)對(duì)其治療能夠有效的控制出血量，保障母體的安全，可以大幅度降低產(chǎn)婦的死亡率。

參考文獻(xiàn)

徐曉燕，李華珍，羅利等. 結(jié)合產(chǎn)后出血高危評(píng)分的三級(jí)預(yù)警在預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J/OL]. 中國(guó)婦幼健康研究，2017，（S2）：405-406.

余卓麗，梁惠蘭，馬春會(huì)等. 英國(guó)孕產(chǎn)婦出血管理系列指南主要推薦及其啟示（五）——產(chǎn)后出血預(yù)防和管理指南[J/OL]. 中國(guó)輸血雜志，2017，30（03）：320-324.

丁建軍. 83例產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析[J]. 上海醫(yī)藥，2017，38（05）：31-33.

郭紅薇，宋麥玲. 產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素及降低其發(fā)生率的臨床分析[J/OL]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（05）：121-122.

劉瑩，黃群，韋小梅，葉文琴. 產(chǎn)后出血預(yù)警評(píng)分表對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)效果的Meta分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2017，34（02）：13-17.

張飛雪，牟鴻江等. 產(chǎn)后出血的早期識(shí)別及預(yù)防[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（01）：98-100.endprint