慢性化膿性中耳炎手術治療的臨床分析

莫曉蓉

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

慢性化膿性中耳炎，在耳科當中比較常見，這種疾病嚴重甚至會危及患者生命，主要表現為中耳黏膜、黏膜下層或者深層直至骨膜、骨質的一種慢性化膿性炎癥，這一疾病經常和慢性乳突炎同時存在。通常情況下，急性化膿性中耳炎如果在急性炎癥消退2-3個月后還在繼續流膿，則會逐漸轉為慢性。對于慢性化膿性中耳炎來說，其單純型病變比較輕，對人體所帶來的危害并不大，但是壞死性或者膽脂瘤型則會對人體帶來極大的危害。本研究對比手術前后慢性化膿性中耳炎臨床療效，選取2013年6月-2014年6月期間收治的50例慢性化膿性中耳炎手術患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月期間收治的50例慢性化膿性中耳炎手術患v者作為研究對象，患者中男性12例，女性38例，患者年齡在12-70歲之間，平均年齡為（45±3.6）歲。患者接受手術之前，為其實施純音測聽、電測聽檢查、鼓膜貼補試驗和CT檢測。患者中有20耳為傳導性聾，混合性聾為30例，骨氣導差在21-52dBHL之間，聽力提高10-15dBHL。接受手術之前，為患者實施常規耳內鏡進行檢查。在50例患者中，均出現鼓膜緊張性穿孔，而鼓室粘膜出現水腫現象，有肉芽包裹在聽骨鏈上，但是均沒有出現膽脂瘤。在上鼓室中和鼓竇中，存在軟組織影，乳突氣化良好。此外，存在10例患者聽骨鏈存在不同程度的破壞。經過手術之后，對患者隨訪1-3年。術前聽力損失在30dB以下的為6耳，聽力損失在30-60dB的為36耳，聽力損失在60-90dB的為8耳。

1.2 方法

為全部患者使用局部麻醉，然后在耳內切口，此后將耳道皮膚剝離骨膜瓣，這時患者中耳腔暴露，此后使用耳內鏡以及顯微鏡，使用較小的鏡頭彎吸引器，對上鼓室和鼓竇入口位置的病變黏膿性物質進行吸引，然后使用鹽水沖洗干凈，促使上皮或者膽固醇晶體脫落。但是需要保 留水腫黏膜，然后使用耳內鏡對鼓前峽、骨后峽以及上鼓室前的間隙、咽鼓管口進行相應探查[1]。然后在使用直徑為0.15cm的硬膜外麻醉管對患者咽鼓管的是否通暢進行檢查。此后結合患者情況為其放置通氣管，聽骨肉芽包裹者或者聽骨鏈中斷的患者，需對全部患者耳道后上臂骨質進行磨除，借助顯微鏡，對肉芽進行清除，并且將錘骨取出[2]。保障底板活動良好，此后將聽骨進行修剪后，或鑿取乳突皮質骨進行研磨和加工，最后進行骨連接。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.2軟件行統計學分析， 計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用、t檢驗，選擇（±s）表示計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本院對患者進行1-3年的隨訪，對比患者治療前后聽力情況，結果顯示：患者修補鼓膜完全成活46耳，成功率為92%，再穿孔2耳，占總數的4%。其中36耳的聽力提高，提高程度為10-15dB，占據總數的72%。同時有9耳的聽力度降低，降低分貝為15-30dB，占據總數的18%，1耳沒有提高，占據2%。還存在1耳聽力出現輕度下降現象，占據2%。從下表可以看出，患者治療前后聽力和聽力損失程度存在差異統計學意義（p<0.05）。

3 討論

慢性中耳炎主要是指患者中耳黏膜、骨膜，從而導致骨質慢性化膿形成炎癥。經常和慢性乳突炎同時發生[3]。導致慢性中耳炎發生的主要原因是，急性化膿性中耳炎沒能進行有效治療，從而轉為慢性化膿性中耳炎。導致病菌力強，形成桿菌，銅綠假單細胞，金黃色溶血性葡萄糖球菌等[4]。患者抵抗力降低，尤其是兒童期間，因為急性傳染病，引發急性中耳炎。因為遭到病變侵入，促使黏、骨膜層產生炎癥，進而轉為慢性。乳突氣化不良，這時的鼓室粘膜大多出現增生，從而引發慢性化膿性中耳炎[5]。本研究顯示：對患者進行1-3年的隨訪，對比患者治療前后聽力情況，結果顯示：患者修補鼓膜完全成活46耳，成功率為92%，再穿孔2耳，占總數的4%。其中36耳的聽力提高，提高程度為10-15dB，占據總數的72%。同時有9耳的聽力度降低，降低分貝為15-30dB，占據總數的18%，1耳沒有提高，占據2%。還存在1耳聽力出現輕度下降現象，占據2%。從下表可以看出，患者治療前后聽力和聽力損失程度存在差異統計學意義（p<0.05）。

綜上所述：對患者進行手術的主要目的并不是為了挽救聽力，而是為了將病變組織清除。對此，在對患者進行手術之前，需結合耳鏡檢查結果，對病變范圍進行充分了解， 如果能夠科學掌握患者適應證，采用早期手術方式對慢性化膿性中耳炎進行治療，臨床療效顯著。

參考文獻

董釧，李樹華，羅剛，袁婧.不同鼓膜成形術治療慢性化膿性中耳炎靜止期的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，（05）：393-396.

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王文學.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2013，（16）：2100-2101.

楊田福，林浩然，梁華鋒.耳內鏡手術治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的體會[J].當代醫學，2013，（04）：76-77.endprint