臨床一例長春西汀與磷霉素配伍禁忌的探究與分析

萬紅

【中圖分類號】R573.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

2017年7月，我院在臨床治療中發現一種藥物配伍禁忌，長春西汀注射液與磷霉素鈉產生白色混濁。經查閱資料，此前從未有過此類報告。

現將臨床事件及實驗結果報告如下。

2017年7月，患者李某，男，65歲，因頭暈、腹瀉一天入院，既往有腦塞史。醫囑行磷霉素鈉4g加入葡萄糖250ml靜滴第一組，長春西汀注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴第二組。在磷霉素鈉滴注完畢更換長春西汀組的過程中發現，當長春西汀進入茂菲氏滴壺的瞬間，滴壺內出現乳白色混濁。立即更換輸液器，密切觀察病人及藥物變化，病人無不良反應，藥物無白色混濁。

經查閱資料，未發現類似報告，為臨床用藥安全起見，特設計實驗如下。

磷霉素鈉4g加入葡萄糖250ml靜滴第一組，長春西汀注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml第二組。用注射器分別抽取兩組液體混勻，觀察變化。

考慮到藥物先后順序的影響，第一組實驗先抽取磷霉素鈉，后抽取長春西汀，第二組反之。

經查閱資料，綜合分析，筆者認為：長春西汀與磷霉素鈉發生白色混濁的原因 是磷霉素鈉中的鈉離子破壞了長春西汀的穩定性，反應的發生不僅與藥物的量和先后順序相關，而且與振蕩因素相關。在患者輸注完磷霉素鈉組時，輸液器滴壺里殘留至少5ml磷霉素鈉，更換長春西汀組時，液滴落入滴壺，產生振蕩，加之操作者對輸液器的力，遂導致白色混濁的產生。

預防措施：由于反應的發生不僅與藥物的量和先后順序相關，而且與振蕩因素相關，所以僅僅改變輸注順序并無意義，建議兩組輸液之間用其它液體間隔，或者用生理鹽水沖管。

長春西汀（vinpocetine）又名阿樸長春胺乙脂，是70年代匈牙利GedeonRiehter公司從夾竹桃科植物小曼長春花中提取開發的一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過血腦屏障進入腦組織。經多年藥理學研究表明具有選擇性抑制磷酸二酷酶活性，加強血管平滑肌環磷酸鳥苷的作用，能提高紅細胞變形能力，降低血粘度，增加腦血流，改善腦代謝，對腦缺血缺氧的保護，改善血液流變學性質，調節神經遞質的釋放和轉化有作用。臨床主要用于改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發的各種癥狀 。

長春西汀是吲哚生物堿，大多數生物堿溶液與鞣酸、碘、碘化鉀、烏洛托品等相遇會產生沉淀；其次，長春西汀含叔胺氮，PH偏堿性，在堿性溶液中易析出；高濃度的鈉離子也可破壞其穩定性。

隨著科技的進步，越來越多的新藥用于臨床，但是一張藥品說明書不足以涵蓋所有的不良反應。這就要求一線的醫護藥人員既要有一雙善于發現問題的眼睛，又要有一個勤于追根溯源的大腦，這樣才能把醫療風險降低最低。