標本溶血對常規生化檢驗結果的影響

潘紫堯+付淑琴

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

標本溶血是指血液標本在采集、運送、分離和監測的過程中，由于某種原因導致血液紅細胞被破壞，紅細胞內的物質進入到血清，血清出現紅色的情況。標本溶血情況的出現，可能是處于患者本身，也可能處于臨床操作不當導致，出現標本溶血會影響到生化檢驗結果，進而導致醫生無法獲得準確的生化檢驗信息，本文選取60名身體健康人員的血液做為標本，并對其進行溶血前后的生化檢驗對比，結果如下：

一、基本資料和統計方法

（一）基本資料

選取60名健康人員的血液標本，其中男性40名，女性20名，平均年齡在24-28歲，人員均不存在肝腎功能異常和其他會影響到血液溶血情況的疾病。

（二）實驗和方法

對60名健康人員進行血液樣本的采集，從靜脈抽取血液8ML，注入兩支真空采血管，每支采血管各注入4ML，一支采血管采用自然凝固，另一支采血管使用金屬棒攪拌，使其溶血，兩支采血管做為溶血前后的血液標本。

使用全自動生化分析儀，對溶血和未溶血的血液標本進行對比，分析其中常見的生化檢驗指標，溶血前的指標，如總蛋白（TP）含量為68.2±5.53g/L、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）含量為21.26±4.89U/L、乳酸脫氫酶（LDH）含量為153.66±15.36U/L、肌酸激酶（CK）61.21±25.36U/L，清蛋白（ALB）含量為41.12±2.98g/L、總膽固醇（TC）含量為5.2±0.75mmol/L、三酞甘油（TG）含量為2.18±3.21mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）含量為1.41±0.71mmol/L，而溶血后的總蛋白（TP）含量為78.3±6.38g/L、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）含量為36.26±7.52U/L、乳酸脫氫酶（LDH）含量為368.25±95.36U/L、肌酸激酶（CK）94.69±32.10U/L，清蛋白（ALB）含量為46.84±3.12g/L、總膽固醇（TC）含量為6.95±0.16mmol/L、三酞甘油（TG）含量為2.68±3.08mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）含量為1.61±0.19mmol/L。由此可以看出溶血現象的出現，生化指標中TP、ALT、LDH、CK這幾項指標出現明顯的差異，而TBIL、ALB、TC、TG、HDL等指標無明顯差異。

二、減少標本溶血對常規生化檢驗結果的影響

（一）造成標本溶血現象產生的原因

標本溶血是指標本在采集、運送、分離和檢測過程中，由于各種原因導致紅細胞出現破裂，紅細胞內的血漿融入血清的情況。目前情況下，造成標本溶血的原因有以下幾種：（1）目前，國內許多醫院都是采用真空管進行采血，由于真空采血管的壓力過大，當采集的血液進入真空管后，由于細胞之間的碰撞，容易產生細胞破裂進而出現標本溶血的情況。（2）存在真空采血管由于質量較差，對采血管的內壁處理不當，容易出現血細胞掛壁的情況，進而導致細胞破裂出現溶血情況。（3）目前使用的真空采血管，制作過程中需要加入促凝劑，真空采血管內殘留的有機液會對血細胞造成一定破壞，導致血細胞破裂出現溶血情況。（4）采血器皿不合格也會導致溶血現象。例如，采血器主要使用一次性的塑料制品，會由于某些增型劑不合格或者采血器皿未完全聚合，導致血液標本溶血。（5）促凝劑的配方也會影響到血液標本的質量。目前采血管使用的是塑料管，同玻璃管相比較，塑料管的凝血效果不理想，需要加入促凝劑，一般情況下，在不適用促凝劑的情況下，血液標本在塑料試管中，需要2小時以上才能徹底凝固，由于塑料管凝聚血液時間較長，會無法滿足生化檢驗的要求，因此需要在塑料管內加入促凝劑，某些促凝劑的配方不當也會影響到血液的檢車，甚至由于血液與促凝劑接觸出現溶血的情況。（6）分離操作不當，導致細胞破裂，出現溶血情況。在血液分離時，離心速度和離心管底部的硬物都會導致紅細胞由于過度擠壓，出現破裂和溶血的情況。（7）不規范的采血也會導致標本出現溶血的情況。例如，護士在進行采血時，止血帶扎的過緊或者扎的時間過長，都會增加血液的壓力，血液從注射器推入到試管中也容易由于壓力過大，紅細胞產生破裂和溶血的情況。此外，試管在運輸時，運動幅度過大也會導致出現溶血。

（二）防止血液溶血現象的對策

血液溶血情況的出現，會影響到生化檢驗結果，進而影響到疾病的診斷和治療。因此，在進行血液標本的采集時需要注意以下內容，防止血液溶血情況的出現：（1）護士應該掌握正確的血液采集方法。臨床采血一般采用肘部的靜脈，嬰兒采血一般采用頸外靜脈，避免從過細的靜脈采血，對于采血困難的患者，應該避免止血帶扎的時間過長或者反復進行拍打，避免出現溶血情況。正確的靜脈采血應該是對穿刺部位進行熱敷，讓血管充盈后在進行血液的采集。（2）嚴格按照血液采集操作規范進行操作。血液采集時，對穿刺部位提前進行消毒，找到血管，待消毒液干后進行血液采集。在向試管進行注血操作時，要將血液沿著試管壁緩慢的推入。（3）妥善保管血液標本。在血液標本送達檢驗室的過程中，避免由于過度的運動導致血液標本受損，送到檢驗室后，血液標本應該在溫室下進行保存。（4）對注射器和試管的質量進行嚴格把控。只有保證注射器、枕頭、試管等檢驗設備的質量，才能確保檢驗結果不受到影響，確保檢驗數據的準確性。

綜上所述，產生血液標本溶血的原因是多種多樣的，為了避免出現溶血情況，應該從采血器具到采血操作各環節都做好嚴格的把控，保證檢驗結果不受到影響，避免出現血液標本溶血影響到檢驗指標，發現溶血情況應該報告臨床醫生，必要的可以重新進行樣本采集。

參考文獻

張勇軍，郭越文.標本溶血對常規生化檢驗結果的影響[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（10）：1239-1240.