高頻超聲診斷結(jié)節(jié)性筋膜炎的應(yīng)用價(jià)值

鐘毓東+郭媛

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

結(jié)節(jié)性筋膜炎（NF）又稱結(jié)節(jié)性假肉瘤性筋膜炎，為一種反應(yīng)性肌纖維母細(xì)胞增生為主的良性軟組織腫塊。由于該病生長迅速，其病理形態(tài)類似腫瘤結(jié)節(jié)，易誤診為其它軟組織腫瘤，診斷準(zhǔn)確率較低。現(xiàn)回顧分析我院15例經(jīng)病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性筋膜炎病例，探討高頻超聲在結(jié)節(jié)性筋膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2017年6月期間我院經(jīng)病理證實(shí)結(jié)節(jié)性筋膜炎15例，男9例，女6例，年齡8-57歲，平均32.5歲。病程為一周-6月，均為首次發(fā)病，生長較為迅速。1例無明顯疼痛，4例局部壓痛。所有病例均在術(shù)前進(jìn)行高頻超聲檢查。

1.2 儀器與方法 采用GE-LOGIQ-S8彩色多普勒超聲診斷儀，使用8-16MHz線陣探頭，選擇淺表?xiàng)l件，充分暴露病變部位，多切面檢查。觀察病變位置、大小、形狀、內(nèi)部回聲、病變外周有無回聲增強(qiáng)、血流分布情況等。

2 結(jié)果

2.1 部位：上肢10例，軀干3例，下肢1例，頭部1例。病變累及淺筋膜4例，累及深筋膜9例，位于肌內(nèi)及肌間2例。

2.2 聲像圖表現(xiàn)病變大小：<1cm3例，1-3cm11例，>1cm1例。病變形態(tài)：圓形及類圓形8例，梭形3例，淺分葉狀4例。病變回聲：結(jié)節(jié)性筋膜炎病變回聲多樣，部分間雜其他回聲，其中低回聲為主12例，等回聲為主3例，7例結(jié)節(jié)兩端可見筋膜匯合之“筋膜尾征”。所有病變后方無聲衰減，14例可見不同程度回聲增強(qiáng)。CDFI：10例病變內(nèi)部及周邊血流不豐富，5例可見較豐富血流信號(hào)。

3 討論

結(jié)節(jié)性筋膜炎主要發(fā)生在皮下組織，是一種以纖維增生為主的良性軟組織腫塊，病因不明[1-2]。多見于20-40歲青年人，結(jié)節(jié)短期內(nèi)生長迅速，直徑一般在1～3cm，占本組病例73%（11/15），偶有體積較大者，常表現(xiàn)為單發(fā)、質(zhì)硬實(shí)性皮下或肌肉組織內(nèi)結(jié)節(jié)，與皮膚不粘連、較活動(dòng)，常無自覺癥狀，偶有疼痛或觸痛，臨床常可自行消退，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。主要累及肢體和軀干筋膜，最常見于上肢，占本組病例67%（10/15），其它部位依次為軀干、上臂、大腿、頭部，小腿等。

結(jié)節(jié)性筋膜炎有3種組織類型，包括黏液型、細(xì)胞型和纖維型，其組織成分與腫物發(fā)病時(shí)間相關(guān)[3-4]。新發(fā)病變主要成分為黏液，可能因含有黏液樣物質(zhì)較多表現(xiàn)為部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見小片狀無回聲區(qū)，而陳舊性腫塊往往更多纖維成分。彩色多普勒主要表現(xiàn)為以下兩種特點(diǎn)：①細(xì)胞型為結(jié)節(jié)邊緣可見點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào)，中央見散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，并探及動(dòng)脈頻譜；②黏液型僅見邊緣少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。結(jié)節(jié)性筋膜炎按部位主要分為三型，為皮下型、肌內(nèi)型、筋膜型[5]。具有一定的超聲特征：①皮下型：本組9例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)與深筋膜關(guān)系密切，可見包膜樣回聲，位于病變的淺和（或）深面，形成橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚、形態(tài)規(guī)則。②筋膜型：4例中有3例可見病變沿淺筋膜和皮下脂肪小葉的纖維間隔伸展，呈浸潤性生長[6]，表現(xiàn)為與病變長軸平行的條索狀中高回聲，呈不規(guī)則角狀或星狀突入周邊組織，。③肌內(nèi)型：2例表現(xiàn)為肌層內(nèi)橢圓形低弱回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)尚規(guī)則。

結(jié)節(jié)性筋膜炎比較常見，約占軟組織腫塊的11%[7]，但其缺乏相對(duì)特異性的超聲表現(xiàn)，并且該病生長迅速，常被誤診為其他軟組織腫瘤。結(jié)節(jié)性筋膜炎的鑒別診斷要考慮到其他起源于神經(jīng)、肌肉、脂肪、血管和結(jié)締組織的軟組織腫瘤。需要特別鑒別的疾病中，最常見為神經(jīng)源性腫瘤，尤其是外周神經(jīng)鞘瘤，它也有后方回聲增強(qiáng)，但是神經(jīng)鞘瘤兩端常可見低回聲神經(jīng)相連。其次為軟組織肉瘤，其內(nèi)部回聲常混雜不均勻，中心血供豐富。發(fā)生在肌腱附近時(shí)要與腱鞘巨細(xì)胞瘤鑒別，其好發(fā)部位常提供鑒別診斷依據(jù)，腱鞘巨細(xì)胞瘤常發(fā)生于指（趾）腱鞘或關(guān)節(jié)旁，且生長緩慢，而NF則很少發(fā)生于手足。此外，不同性質(zhì)的纖維瘤病和淋巴結(jié)病變，在鑒別診斷時(shí)也應(yīng)考慮。最后，結(jié)節(jié)性筋膜炎沒有很特異性的表現(xiàn)，而且有著與惡性腫瘤相似的特征，因此必要時(shí)需要組織活檢診斷。

綜上所述，結(jié)節(jié)性筋膜炎超聲表現(xiàn)具有一定特征，結(jié)合病史及病變部位能夠得到較高的診斷準(zhǔn)確率。高頻超聲具有較高臨床價(jià)值，可作為首選的輔助檢查。

參考文獻(xiàn)

Homick JL， Flether CD. IntraartICUlar nodular fasciitis： a rare lesion：clinicopathologic analysis of a series. Am J Surg Pathol. 2006.30（2）：237-241.

Nishi SP. Brey NV. Sanchez RL. Dermal nodular fasciitis： three case reports of the head and neck and literature review. J Cutan Pathol. 2006，33（5）：378-382.

Shimizu S. Hashimoto H. Enjoji M. Nodular fasciitis： an analysis of 250 patients. Pathology .1984.16（2）：161-166.

Price SK. Kahn I.B. Sax N. Dermal and intravascular fasciitis： Unusual variants of nodular fasciitis. Am J Dermatopathol.1993.15（6）：539-543.

鄭堅(jiān).Philip WA.結(jié)節(jié)性筋膜炎201例臨床病理分析.診斷病理學(xué)雜志.2001.89（1）：10-13.

黃傳勝.匡忠生.陳文靜.等.結(jié)節(jié)性筋膜炎50例臨床病理特征.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志.2011.27（3）：253-256.

Kransdorf MJ. Benign soft-tissue tumors in a large referral population：distribution of specific diagnoses by age， sex， and location. AJR Am J Roentgenol 1995； 164：395–402.endprint