腫瘤患者開胸術后心律失常的監護

林少娜+馬銀萍+林瑞云

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

胸外科手術創傷通常比較大，對患者的呼吸及循環系統都會產生較大的影響，手術后容易出現心血管并發癥，特別是心律失常是最為常見的，情況嚴重的還有可能造成患者的死亡[1]。在治療中護理人員需要及時的發現心律失常的狀況，并及時的采取正確的處理措施，這是非常重要的。本文對2015年2月-2016年12月之間收治的腫瘤開胸術后心律失常的180例患者進行連續的心電監護，發現心率失常50例，發生率為27.78%，現將具體的監護過程報告如下。

1 臨床資料

選擇2015年2月-2016年12月之間收治的腫瘤開胸術后心律失常患者180例作為研究對象，其中男性患者92例，女性患者88例。年齡在46-77歲之間，平均年齡為63.5歲，其中食管賁門癌54例，食道癌43例，肺癌60例，其他23例，手術前患者心電圖檢查均正常，術后出現心律失常的患者有50例，在監護過程中均能夠及時的發現問題并實施正確的處理，患者均恢復了竇性心律，治愈出院。

2 心律失常的原因

2.1 低氧血癥開胸病人因為在術中氣管插管的持續時間比較長，容易使機體缺氧、CO2蓄積，而食道、賁門Ca手術后通常以胃代食管，胸胃會擠壓心臟，還可能限制肺復張，使肺的有效通氣量減少[2]。有研究報告顯示，開胸PaO2明顯降低（P>0.001），尤其在術后1-2天為最低狀態，第3天開始回升，術后第7天PaO2便可以恢復術前水平。肺功能不全以及心功能不全的患者本身肺活量就低，再加上心肌缺血對低氧血癥的耐受力就會變差。手術后由于氣胸、胸腔積液、肺氣腫等情況的出現又可能造成氣體交換嚴重受損，進而使患者出現心律失常的問題。可見，開胸術后患者出現心律失常的現象和術后低氧血癥有著密切的聯系。

2.2 手術刺激也是造成開胸手術患者出現心律失常的重要原因之一，手術操作過程中，開胸患者的血漿兒茶酚胺含量會增高，包括有腎上腺素及去甲腎上腺素，術后第1-2天，血漿兒茶酚胺含量為最高，與手術前差異明顯（P<0.001）。患者血漿中腎上腺素含量會出現突然增高的情況，造成心肌的自律性與應激性的提高，非常容易造成心律失常。手術過程中，切斷患者的迷走神經與肺葉或一側全肺切除術結扎肺動脈，會出現肺動脈壓增高的問題，術后就容易并發心律失常，主要是因為手術對竇性心動造成了直接的刺激使其速度加快。術后患者機體電解質紊亂、疼痛、高熱，再加上術前營養狀況不佳的狀況，也是造成心律失常的主要原因之一。

2.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

3 結果

180例腫瘤開胸術患者，在術后出現心律失常的患者有50例，在持續的心電監護及護理過程中均能夠及時的發現問題并實施正確的處理，患者均恢復了竇性心律，治愈出院，監護效果顯著。

4 討論

對于腫瘤患者開胸術后出現心律失常的狀況需要加強監護，通常進行術后連續心電監護72小時以上，設置心率報警上限，通常為每分鐘120次為界限[5]。監護人員應熟悉不同的心律失常圖形，了解心律失常發生的特點與具體表現，提高心電監護的質量。開胸手術后患者心律失常的情況一般會在24小時以內出現，如果患者只是存在竇性心動過速，沒有心悸、氣促、血壓下降等其他癥狀，心率保持在每分鐘120次以下，則不需要進行特殊處理，只需要對患者病情持續密切關注即可，同時確保供氧充足。對于存在室上性心動過速、房顫、房撲等狀況的患者，在給予吸氧、補足血容量之后仍然沒有恢復的情況下，就需要繼續尋找其他可能的因素，結合抗心律失常藥物進行治療。如果患者屬于頻發室性心律失常，則需要立即告知醫生進行處理。對于竇性心律沒有恢復正常的患者，監護人員需要指導其學會自測脈率，防止出現過度疲勞及感染的問題。

腫瘤患者在開胸術后出現心律失常的癥狀通常與患者的年齡、術前合并癥等有關系，高齡及術前存在合并癥的患者都屬于重點的監護對象，在護理過程中需要注重對高危人群及高發時段加強監護。在實際的監護過程中需要科學的設置心電監護導聯以及心率報警上限，這樣能夠第一時間發現異常情況并進行及時的處理。心律失常患者容易出現體內兒茶酚胺的分泌增加，患者會出現心跳加快、心肌耗氧量增加的情況，這對于心律的復轉是非常不利的，護理人員需要幫助患者盡快的適應新的治療環境，根據情況選擇性使用鎮靜劑，防止患者因為焦慮而出現心肌耗氧量的增大，進而誘發心律失常。大部分的患者在手術后都會出現缺氧的癥狀，針對這一問題需要在術前對患者加強營養，讓患者的身體素質得到提升。在本文研究中，對開胸術后的心律失常患者采取了持續性的心電監護，180例患者通過監護均能夠及時的得到有效護理，均恢復了竇性心律，全部患者治愈出院。

綜上所述，對腫瘤開胸術后心律失常患者進行持續的心電監護能夠有效的提升治療效果，幫助患者盡快的恢復出院，值得在臨床進行推廣。

參考文獻

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