腫瘤患者開胸術(shù)后心律失常的監(jiān)護

林少娜+馬銀萍+林瑞云

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷通常比較大，對患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)都會產(chǎn)生較大的影響，手術(shù)后容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，特別是心律失常是最為常見的，情況嚴(yán)重的還有可能造成患者的死亡[1]。在治療中護理人員需要及時的發(fā)現(xiàn)心律失常的狀況，并及時的采取正確的處理措施，這是非常重要的。本文對2015年2月-2016年12月之間收治的腫瘤開胸術(shù)后心律失常的180例患者進行連續(xù)的心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心率失常50例，發(fā)生率為27.78%，現(xiàn)將具體的監(jiān)護過程報告如下。

1 臨床資料

選擇2015年2月-2016年12月之間收治的腫瘤開胸術(shù)后心律失常患者180例作為研究對象，其中男性患者92例，女性患者88例。年齡在46-77歲之間，平均年齡為63.5歲，其中食管賁門癌54例，食道癌43例，肺癌60例，其他23例，手術(shù)前患者心電圖檢查均正常，術(shù)后出現(xiàn)心律失常的患者有50例，在監(jiān)護過程中均能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題并實施正確的處理，患者均恢復(fù)了竇性心律，治愈出院。

2 心律失常的原因

2.1 低氧血癥開胸病人因為在術(shù)中氣管插管的持續(xù)時間比較長，容易使機體缺氧、CO2蓄積，而食道、賁門Ca手術(shù)后通常以胃代食管，胸胃會擠壓心臟，還可能限制肺復(fù)張，使肺的有效通氣量減少[2]。有研究報告顯示，開胸PaO2明顯降低（P>0.001），尤其在術(shù)后1-2天為最低狀態(tài)，第3天開始回升，術(shù)后第7天PaO2便可以恢復(fù)術(shù)前水平。肺功能不全以及心功能不全的患者本身肺活量就低，再加上心肌缺血對低氧血癥的耐受力就會變差。手術(shù)后由于氣胸、胸腔積液、肺氣腫等情況的出現(xiàn)又可能造成氣體交換嚴(yán)重受損，進而使患者出現(xiàn)心律失常的問題。可見，開胸術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象和術(shù)后低氧血癥有著密切的聯(lián)系。

2.2 手術(shù)刺激也是造成開胸手術(shù)患者出現(xiàn)心律失常的重要原因之一，手術(shù)操作過程中，開胸患者的血漿兒茶酚胺含量會增高，包括有腎上腺素及去甲腎上腺素，術(shù)后第1-2天，血漿兒茶酚胺含量為最高，與手術(shù)前差異明顯（P<0.001）。患者血漿中腎上腺素含量會出現(xiàn)突然增高的情況，造成心肌的自律性與應(yīng)激性的提高，非常容易造成心律失常。手術(shù)過程中，切斷患者的迷走神經(jīng)與肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)結(jié)扎肺動脈，會出現(xiàn)肺動脈壓增高的問題，術(shù)后就容易并發(fā)心律失常，主要是因為手術(shù)對竇性心動造成了直接的刺激使其速度加快。術(shù)后患者機體電解質(zhì)紊亂、疼痛、高熱，再加上術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳的狀況，也是造成心律失常的主要原因之一。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

180例腫瘤開胸術(shù)患者，在術(shù)后出現(xiàn)心律失常的患者有50例，在持續(xù)的心電監(jiān)護及護理過程中均能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題并實施正確的處理，患者均恢復(fù)了竇性心律，治愈出院，監(jiān)護效果顯著。

4 討論

對于腫瘤患者開胸術(shù)后出現(xiàn)心律失常的狀況需要加強監(jiān)護，通常進行術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護72小時以上，設(shè)置心率報警上限，通常為每分鐘120次為界限[5]。監(jiān)護人員應(yīng)熟悉不同的心律失常圖形，了解心律失常發(fā)生的特點與具體表現(xiàn)，提高心電監(jiān)護的質(zhì)量。開胸手術(shù)后患者心律失常的情況一般會在24小時以內(nèi)出現(xiàn)，如果患者只是存在竇性心動過速，沒有心悸、氣促、血壓下降等其他癥狀，心率保持在每分鐘120次以下，則不需要進行特殊處理，只需要對患者病情持續(xù)密切關(guān)注即可，同時確保供氧充足。對于存在室上性心動過速、房顫、房撲等狀況的患者，在給予吸氧、補足血容量之后仍然沒有恢復(fù)的情況下，就需要繼續(xù)尋找其他可能的因素，結(jié)合抗心律失常藥物進行治療。如果患者屬于頻發(fā)室性心律失常，則需要立即告知醫(yī)生進行處理。對于竇性心律沒有恢復(fù)正常的患者，監(jiān)護人員需要指導(dǎo)其學(xué)會自測脈率，防止出現(xiàn)過度疲勞及感染的問題。

腫瘤患者在開胸術(shù)后出現(xiàn)心律失常的癥狀通常與患者的年齡、術(shù)前合并癥等有關(guān)系，高齡及術(shù)前存在合并癥的患者都屬于重點的監(jiān)護對象，在護理過程中需要注重對高危人群及高發(fā)時段加強監(jiān)護。在實際的監(jiān)護過程中需要科學(xué)的設(shè)置心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)以及心率報警上限，這樣能夠第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況并進行及時的處理。心律失常患者容易出現(xiàn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，患者會出現(xiàn)心跳加快、心肌耗氧量增加的情況，這對于心律的復(fù)轉(zhuǎn)是非常不利的，護理人員需要幫助患者盡快的適應(yīng)新的治療環(huán)境，根據(jù)情況選擇性使用鎮(zhèn)靜劑，防止患者因為焦慮而出現(xiàn)心肌耗氧量的增大，進而誘發(fā)心律失常。大部分的患者在手術(shù)后都會出現(xiàn)缺氧的癥狀，針對這一問題需要在術(shù)前對患者加強營養(yǎng)，讓患者的身體素質(zhì)得到提升。在本文研究中，對開胸術(shù)后的心律失常患者采取了持續(xù)性的心電監(jiān)護，180例患者通過監(jiān)護均能夠及時的得到有效護理，均恢復(fù)了竇性心律，全部患者治愈出院。

綜上所述，對腫瘤開胸術(shù)后心律失常患者進行持續(xù)的心電監(jiān)護能夠有效的提升治療效果，幫助患者盡快的恢復(fù)出院，值得在臨床進行推廣。

參考文獻

代國鋒.腔鏡在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2016.

程文娟.纈沙坦與阿托伐他汀對心肌梗死后室性心律失常的影響及機制研究[D].山東大學(xué)，2016.

殷金鑫.進行術(shù)前肺功能檢查對行開胸手術(shù)的腫瘤患者術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：196-197.

于軍.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的效果對比[J].實用癌癥雜志，2016，31（09）：1515-1517.

張午臨.胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療效果比較研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2015.endprint