消化內(nèi)科患者惡心嘔吐臨床分析及治療

張興霞+劉正亮

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

惡心嘔吐是臨床較為常見的消化內(nèi)科臨床癥狀，一般來講，惡心和嘔吐經(jīng)常伴隨出現(xiàn)，并且惡心是嘔吐的前驅(qū)癥狀，二者亦可獨立出現(xiàn)。嘔吐雖然是一種比較簡單且單一的表現(xiàn)，但是引起嘔吐的病因較多，判斷其病因有著一定的難度，因此，在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之后，在積極治療病因的基礎上，才能進行必要的對癥治療。為了減少臨床上誤診漏診情況的發(fā)生，現(xiàn)對我院消化內(nèi)科自2014年3月-2016年10月收治的140例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者病因進行統(tǒng)計分析。現(xiàn)報告如下：

一臨床資料與方法

1.1 研究對象

選取我院消化內(nèi)科2014年3月-2016年10月發(fā)生了惡心和或嘔吐癥狀的現(xiàn)象的住院患者140例，對其發(fā)生的原因進行分析。

1.2 診斷方法

所有患者在入院后根據(jù)病情進行相關(guān)檢查，結(jié)合患者病歷和其他檢查項目作B超，胃鏡，ERCP，超聲內(nèi)鏡，CT，磁共振等，依據(jù)檢查結(jié)果對患者進行診斷，再分析患者的診斷結(jié)果，逐個對照患者的不同情況進行發(fā)病原因的分析。

二結(jié)果

140例患者疾病類型中，反流性食管炎共43例，其次為急性腸炎34例，膽系結(jié)石24例，胃癌7例、功能性消化不良16例、急性闌尾炎12例、十二指腸潰瘍4例。

三病因及癥狀特征

3.1 惡心嘔吐病因

惡心是人體一種精神活動，多種因素可引起惡心，病毒性急性胃腸炎，細菌性急性胃腸炎，急性病毒性肝炎等，闌尾炎，膽囊炎，腹膜炎，急性輸卵管，盆腔炎等，都是引起惡心的病因。嘔吐有急性和慢性之分：急性嘔吐是病情急劇，可伴有腹痛，病史相對清楚，較易診斷。慢性嘔吐常提示妊娠、幽門梗阻、胃輕癱、腸道運動障礙、精神異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常見疾病，表現(xiàn)為燒心，反酸，反食及呼吸系統(tǒng)癥狀，根據(jù)內(nèi)鏡下的不同表現(xiàn)分為RE與NERD。

（1）急性嘔吐：這種病情比較緊急，嘔吐的同時會出現(xiàn)腹痛，相對來說病史比較清楚，極易診斷。

（2）慢性嘔吐：這種病情來勢比較緩慢，可能涉及到的病因有幽門梗阻、腸道運動障礙、胃輕癱、妊娠、精神異常以及全身性疾病等。

（3）臨床常見的疾病：①胃食管反流病，本病多表現(xiàn)為反酸、反食、燒心以及呼吸系統(tǒng)癥狀。②癌性腹水，當腫瘤侵犯到了腸壁或者腫瘤分泌出某一種激素，抑制了腸的蠕動也會出現(xiàn)惡心嘔吐。③急性闌尾炎、急性胃腸炎以及急性肝功能損害等。此外，早孕、EHF、膽系結(jié)石、前庭疾病、急性胰腺系等疾病也會引起嘔吐。

3.2 惡心嘔吐癥狀

嘔吐伴發(fā)熱者，須注意急性感染性疾病；嘔吐伴有不潔飲食或同食者集體發(fā)病者，應考慮食物或藥物中毒；嘔吐伴胸痛，常見于急性心肌梗死或急性肺梗死等；嘔吐伴有腹痛者，常見于腹腔臟器炎癥，梗阻和破裂；腹痛于嘔吐后暫時緩解者，提示消化性潰瘍，急性胃炎及胃腸道梗阻性疾病；嘔吐后腹痛不能緩解者，常見于膽道疾患，泌尿系疾患，急性胰腺炎等；嘔吐伴頭痛，除考慮顱內(nèi)高壓的疾患外，還應考慮偏頭痛，鼻炎，青光眼及屈光不正等疾病；嘔吐伴眩暈，應考慮前庭，迷路疾病，基底椎動脈供血不足，小腦后下動脈供血不足以及某些藥物（氨基甙類抗生素）引起的腦神經(jīng)損傷。

四治療方法

4.1 胃腸道疾病

因消化道良性或惡性病變造成的狹窄或梗阻所致的嘔吐，藥物治療是無效的，只有經(jīng)擴張、置入支架或手術(shù)治療，解除狹窄或梗阻之后，嘔吐癥狀才會消失。胃腸道急性炎癥性病變引起的嘔吐，應積極選用抗生素并糾正電解質(zhì)紊亂及補充維生素；胃腸動力障礙引起的惡心與嘔吐則可應用莫沙必利等促胃腸動力劑；如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致，則可應用東菪莨堿等抗膽堿能藥物。

4.2 肝臟、膽道及胰腺疾病

惡心、嘔吐的常見病因之一。惡心、嘔吐可是急性病毒性肝炎的早期癥狀，常與食欲減退、厭油膩食物及上腹部飽脹同時出現(xiàn)，隨著護肝治療及適當?shù)男菹⒅螅瑦盒呐c嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀，只有當膽道梗阻或炎癥消除之后，嘔吐才會停止；急性胰腺炎時常伴隨有惡心與嘔吐癥狀，只有隨著采用胃腸減壓，減少胰液與胰酶的分泌等措施之后，嘔吐才會逐步緩解或終止。

4.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

應用降低顱內(nèi)高壓、減輕腦細胞水腫的藥物治療，脫水治療后，不僅可改善嘔吐的癥狀，更重要的是起到了保護或恢復腦細胞功能的作用。

4.4 藥物導致的嘔吐

一般而言，只要立即停止應用引起嘔吐的藥物，嘔吐癥狀就會減輕直至消失，因此并不需要應用鎮(zhèn)吐類藥物。目前臨床上對某些惡性腫瘤或血液系統(tǒng)的惡性疾病（如白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病等）常采取聯(lián)合化療或放療，或?qū)δ承盒阅[瘤采用抗癌藥物行介入治療，為了預防或減輕不良反應，常可應用鎮(zhèn)吐藥物進行治療，常用的藥物有昂丹司瓊（奧丹西龍）（商品名：樞復寧）、格拉司瓊（商品名：康泉）等。必須指出，應用這些作用強的鎮(zhèn)吐藥物之后，也會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或胃腸道的不良反應，故應嚴格控制藥物的劑量及間隔時間。

結(jié)語：惡心嘔吐的原因較多，而臨床醫(yī)師往往注重內(nèi)鏡影像及實驗室檢查，缺乏對病史挖掘及臨床綜合分析，同時有些疾病為少見或罕見，加之惡心嘔吐不具特異性或為伴隨癥狀，對臨床診斷造成困難。因此在對惡心嘔吐進行診斷的時候，不能夠憑估計和經(jīng)驗，而是要詳細的詢問病史，仔細檢查并結(jié)合診斷學相關(guān)的知識最終得出結(jié)論，而且相關(guān)人員平時還要多學習多研究該類疾病，提高自己診斷能力，這樣才能夠更好解決惡心嘔吐患者疾病。

參考文獻

桑玉爾，孫超。腸易激綜合癥與炎癥性腸病[J]。國際消化雜志，2006.6p384～387。

劉建湘。潰瘍性結(jié)腸炎與腸易激綜合癥[J]。現(xiàn)代消化及介入診療雜志，2008.3p204～206。endprint