腹股溝疝修補術后下肢深靜脈血栓形成治療體會

李鴻鵬

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

下肢深靜脈血栓是常見的血管外科疾病，發生原因主要為雙下肢血液處于高凝狀態，血液流動速度緩慢或血管受損，進而出現栓子脫落，嚴重時會引發肺栓塞或截肢，危及患者的生命。本文取本院2014年2月至2017年2月接診的腹股溝疝患者19例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結腹股溝疝修補術后下肢深靜脈血栓的治療體會，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月至2017年2月接診的腹股溝疝患者500例，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者268例，女性患者232例，年齡50～80歲，平均年齡（62.3±5.2）歲，合并冠心病152例，合并高血壓143例，合并慢性阻塞性肺病126例。發生下肢深靜脈血栓3例，雙側下肢1例，左下肢1例，右下肢1例。

1.2 臨床診斷

對所有疑似下肢深靜脈血栓的患者進行Homans征檢查，即直腿伸踝試驗，叮囑患者將下肢伸直，背屈踝關節，腓腸肌和比目魚肌會被拉長，小腿肌肉深部疼痛為陽性，提示存在小腿深靜脈血栓。使用下肢靜脈彩色多普勒超聲證實診斷，股靜脈、腘靜脈、小腿腿肌間靜脈中有任何一處出現血栓，即可確診。

2 結果

本次研究中Homans檢查陽性者3例，確診后，立即給予患者0.4ml肝素皮下注射，1次/12h?？鼓委?，口服2.5mg華法林，1次/d。3例患者發病時進行CT血管造影檢查，未見肺栓塞，所以患者均未安置腔靜脈濾器和置管溶栓治療。除抗凝治療外，將患肢抬高，2周內以臥床休息為主，避免劇烈活動對患肢的擠壓。華法林劑量的使用要根據患者的凝血酶原時間，按照就國際標準化比值調整，維持2.0～2.5左右，若治療期間發現牙齦出血或鼻出血等癥狀，立即停止治療，檢查凝血酶原時間。所有患者均康復出院，未發生肺栓塞和死亡病例。出院后后3個月隨訪，1例患者右下肢深靜脈血栓形成患者有后遺癥，右下肢反復腫脹。

3 討論

下肢深靜脈血栓指的是血液在深靜脈中非正常的凝結，使得靜脈管腔被凝結后的血栓阻塞，造成靜脈回流障礙，發生遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛和淺靜脈擴張等臨床癥狀。下肢深靜脈血栓會造成不同的慢性深靜脈功能不全，甚至截肢。目前認為造成深靜脈血栓的主要三個原因是靜脈內膜損傷、血液高凝以及血流緩慢，腹股溝疝技術現已經比較成熟，手術時間較短，術后發生下肢深靜脈血栓的機率相對較少[1]。本次調查中的500例腹股溝疝修補術患者中有3例發生下肢深靜脈血栓，綜合資料總結其形成原因，考慮可能有以下幾種原因：①在進行腹股溝疝修補術外側縫合的過程中，可能會壓迫靜脈，造成靜脈受壓回流受阻，或狹窄。當股靜脈受壓變窄后，血液流速緩慢。血液流速緩慢是造成下肢深靜脈血栓形成的主要原因。靜脈血流受阻，血小板和凝血因子受刺激后被激活，與靜脈壁的接觸時間也會延長，容易產生血栓。②手術中在縫合腹股溝韌帶時，可能會損傷股靜脈，靜脈內膜受損容易形成血栓，特別是靜脈受壓后，靜脈損傷的位置血流速度減慢，發生血栓的機率也就更大。③盡管腹股溝疝修補術比較成熟，但仍屬于外科手術，對患者仍有創傷，術后血液也會處于高凝狀態。人體血液內有三大抗凝系統，分別是抗凝血酶-Ⅲ、蛋白質C以及纖維蛋白溶解系統。這三大抗凝系統發生異常后，會造成生理性抗凝機制受損，讓血液處于高凝狀態[2]。④長時間臥床：臥床制動會讓機體下肢深靜脈的血流速度異常緩慢，這也是造成下肢深靜脈血栓的常見原因。⑤手術中使用的麻醉藥物會造成外周靜脈擴張和下肢肌肉麻痹，靜脈的收縮能力下降，回流速度減慢，靜脈平滑肌松弛，內皮細胞受牽張。⑥高齡，老年患者常有多種基礎疾病，本次研究中患者均合并高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病等疾病，術后下床不便是造成下肢深靜脈血栓的主要因素[3]。

下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀即為疼痛、腫脹、血栓等。通常情況下，疼痛是最開始發生的癥狀，是由于血栓刺激靜脈壁造成的炎癥反應和血栓遠端靜脈擴張，刺激靜脈壁上的內神經感受器，產生疼痛。因此，對于疑似存在下肢深靜脈血栓的患者可進行Homans征檢查，本次研究中的3例患者，Homans檢查均為陽性[4]。

綜上所述，下肢深靜脈血栓預防的重要性要遠高于治療，發生后給予患者抗凝、溶栓治療。盡管腹股溝疝修補術后發生下肢深靜脈血栓的幾率較低，但是臨床上仍應該加以重視，盡早預防治療避免留下后遺癥。

參考文獻

趙渝，王學虎.腹股溝疝修補術血管并發癥的預防與治療[J].中華消化外科雜志，2016，15（10）：978-981.D

石武山.腹股溝疝無張力修補術后下肢深靜脈血栓形成原因分析[J].實用醫技雜志，2017，24（3）：310-312.

王令權，秦偉，段守信等.小切口無張力修補術治療成人腹股溝疝76例臨床體會[J].基層醫學論壇，2015，（1）：140-141.

陳珊.老年腹股溝疝患者術后下肢深靜脈血栓的預防與護理分析[J].心理醫生，2016，22（22）：162-163.

王儉，王梅，蔣媛等.腹股溝疝修補術后下肢深靜脈血栓預防的護理體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（4）：310-311.endprint